超声诊断脂肪肝与胰岛素抵抗及代谢综合征的相关性

超声诊断脂肪肝与胰岛素抵抗及代谢综合征的相关性杨艳红(南京医科大学附属常州市第二人民医院超声科，江苏常州213003)[摘要]目的：探讨超声诊断脂肪肝(NAFLD)与胰岛素抵抗及代谢综合征(MS)的相关性。方法：50例NAFLD患者及56例健康对照者分别进行超声检查，同时测定腰围、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂等，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，并作相关统计学分析。结果：NAFLD组的MS发病率明显高于对照组(48.0%VS 5.4%，P<0.001)，且NAFLD组的HOMA-IR明显高于对照组(2.65±1.35 VS 1.45±1.02，P<0.001)。Logistic回归分析表明年龄，腰围，HOMA-IR为NAFLD的独立危险因素。结论：NAFLD与MS密切相关，胰岛素抵抗是NAFLD的独立危险因素。[关键词]非酒精性脂肪肝;胰岛素抵抗;代谢综合征

随着生活水平的提高及生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率逐年上升，目前已成为我国常见的慢性肝病之一。NAFLD是脂肪异位沉积于肝脏的代谢性疾病，与肥胖、2型糖尿病(T2DM)及血脂紊乱的关系十分密切。代谢综合征(MS)是指肥胖、高血压、血脂紊乱和糖代谢异常等多种代谢危险因素在同一个个体聚集的现象，MS与NAFLD有着共同的发病基础，即胰岛素抵抗[1]。目前诊断NAFLD最常用的方法是超声定性诊断，本研究旨在探讨超声诊断NAFLD与胰岛素抵抗及MS之间的关系。

1资料与方法

1.1研究对象：随机抽取2013年2月～2013年8月在我院体检中心健康体检成人106例，根据超声检查有无NAFLD分为NAFLD组(男29例，女21例)及对照组(其中男33例，女23例)，所有研究对象均排除糖尿病，心脑血管疾病，慢性肝肾疾病及每日饮酒含乙醇量≥20 g/d。

1.2研究方法

1.2.1肝脏超声检查：在超声检查前所有受体检人员禁食8h以上，然后去枕平卧位，裸露上腹部，采用飞利浦IU22彩色超声诊断仪进行检查，探头频率3.5MHz。脂肪肝标准按《超声医学》诊断标准评价。①肝脏实质点状回声比肾、脾回声高;②肝脏前部细而密、回声增强，后部逐渐微弱而且稀少;③肝脏内血管分布走向不明显，显示不清。

1.2.2体检及生化检测：受试者体检当日测定身高、体重、腰围(WC)和血压(BP)。空腹采静脉血，测定空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清胰岛素(FINS)等，采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。代谢综合征(MS)诊断标准采用IDF标准[2]。

1.3统计学处理：应用SPSS15.0统计软件做统计学分析，各组数据均进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料构成比的比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析脂肪肝的危险因素，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组间代谢综合征发病率比较：50例NAFLD患者中合并MS 24例(48%)，56例对照者中合并MS 3例(7.6%)，两组的MS发病率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组间生化特征比较：两组之间的年龄，性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。NAFLD组的HOMA-IR、FBG、FINS、WC、TG、SBP及DBP显著高于对照组(P<0.05)，而HDL-C显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3　Logistic回归分析：以NAFLD为因变量，以年龄、HOMA-IR、FBG、FINS、WC、HDL-C、TG、SBP及DBP为自变量进行Logistic回归分析表明，年龄(OR=1.113，95%CI：1.012～1.221)、WC(OR=1.224，95%CI：1.092～1.391)、HOMA-IR(OR=12.874，95%CI：3.526～56.168)为NAFLD的独立危险因素(P值均<0.05)。

3讨论

近年来，脂肪肝的患病率呈上升趋势，研究发现，NAFLD约占脂肪肝的90%[3]。NAFLD不仅会导致肝硬化、肝癌等肝脏本身的病变，而且与代谢异常及心血管疾病密切相关。肝脏是糖脂代谢的重要器官，既往研究发现，NAFLD与糖脂代谢紊乱相关，且随着肝脏脂肪含量的增加，MS的患病率升高[4]。MS是指肥胖、高血压、血脂紊乱和糖代谢异常等多种代谢危险因素在同一个个体聚集的现象，由于MS能显著增加心脑血管疾病和2型糖尿病(T2DM)发生的风险[5-7]而成为近年来国内外关注的热点。本研究发现，NAFLD组的MS发病率显著高于对照组，提示NAFLD与MS密切相关，NAFLD对MS、心血管疾病及T2DM的发生具有重要的预测价值[8]。进一步研究发现，NAFLD组的HOMA-IR、FBG、FINS、WC、TG、SBP及DBP显著高于对照组，而HDL-C显著低于对照组，提示NAFLD与胰岛素抵抗及MS各组分之间密切相关，NAFLD可以被视为MS的表现之一[9]。

胰岛素抵抗不仅在MS发病中起到重要作用，同时也是NAFLD的主要特征之一，因为胰岛素抵抗和伴随的高胰岛素血症能够促进肝脏脂肪沉积[10]。Logistic回归分析表明：年龄、WC及HOMA-IR是NAFLD的独立危险因素，其中HOMA-IR相对危险度最大，提示胰岛素抵抗在NAFLD的发病中起到重要作用，因此采取包括调整生活方式、双胍类和噻唑烷二酮类(TZDs)药物改善胰岛素抵抗有利于NAFLD的防治。目前，超声检查具有无放射性、无创伤性、简单方便等优点，成为临床脂肪肝诊断的首选影像学方法[11]。NAFLD与MS密切相关，可以作为MS的预测因素，对于超声诊断NAFLD患者，应全面评估各种代谢危险因素并给予早期干预，以期减少远期糖尿病及心血管疾病的发生。同时胰岛素抵抗在NAFLD的发病中起到重要作用，改善胰岛素抵抗有助于NAFLD的防治。

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