关于糖尿病健康教育的作用探讨
发表时间：2015-05-13 浏览次数：1549次
糖尿病(DM)是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢综合征[1]，是继心血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病，具有高患病率、高致残率和高病死率，目前尚无根治的方法。我国糖尿病患者，特别是老年患者，对糖尿病的基本知识、检查治疗及自我照顾的知识普遍缺乏且依从性差，住院期间血糖控制良好，出院后由于缺乏专业医护人员的监督和指导以及老年人自律性不高，常常血糖控制不良而较早期即出现急、慢性并发症甚至影响生活质量。作为糖尿病重要治疗手段之一的糖尿病健康教育，逐渐受到我国医学界的广泛重视，但目前国内外尚缺乏整套的、系统的护理管理和成人的糖尿病健康教育模式。本文旨在探讨短期集中强化教育联合周末分次教育、网络化随访的系统健康教育对糖尿病患者总体控制水平的影响。
1资料与方法
1.1 研究对象：选择2010年10月~2011年10月在我院住院的90例糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合199 9年世界卫生组织(WHO)的DM诊断标准。其中，男50例，女40例，平均年龄(55.0±10.0) 岁，病程3.9～5.0年。其中1型糖尿病 10例，2型糖尿病 80例;口服降糖药70例，注射胰岛素20例;单纯血糖升高76例，合并稳定性心绞痛4例，合并脑梗死3例，合并眼病7例，合并肾病2例，合并神经病变6例。所有患者均初中及以上文化程度，有一定的学习能力，无严重糖尿病并发症，生活能自理，可定期前来随访，愿意合作，知情同意。
1.2 方法
1.2.1 健康〖JP+1〗教育方法：住院期间给予5 d的全日制糖尿病强化教育，发放糖尿病知识教育手册;出院后每周周末1天，四周为一周期的分次教育，按要求在出院后3个月、6个月随访，并进行网络化随访，即接受定期的电话或短信提醒，登陆糖尿病自我管理网站等，通过这些途径获得最新糖尿病资讯。教育课程安排如下：①糖尿病的基础知识;②糖尿病的诊断、急慢性并发症;③糖尿病的综合防治措施，包括糖尿病的饮食疗法、运动治疗、药物治疗、自我监测等。
1.2.2 评价方法：分别在教育前、健康教育后3个月和6个月测定患者空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG )、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂、低血糖发生次数及新增急、慢性并发症例数。应用糖尿病知识测试问卷量表中文版分别评估健康教育前后患者糖尿病知识水平，应用糖尿病自我管理量表分别评估健康教育前后患者自我管理水平，从而评价健康教育的效果。糖尿病知识测试问卷量表[2]总分23分，该量表系数>0.70，效度>0.60。知识掌握的水平分级为：>20分，为好;20~15分，为一般;<15分，为差。糖尿病自我管理量表[3]效度0.84，信度0.78，共分饮食、运动、药物治疗、血糖测试、足部护理5个部分，总得分最高分为35分，单项最高分为7分。自我管理评分分级方法是：>28分(单项>5.6分)者为好，21~28分者为一般，<21分(单项<4.2分)者为差。
1.3 统计学分析： 应用Excel(2003)建立数据库，所有数据应用SPSS 10.0软件包进行相关分析，对所有数据进行正态检验，计数资料的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验。
2结果
2.1 接受教育后患者的FPG、2hPG、HbA1C、低血糖发生次数均显著下降(P<0.01)。三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)明显下降(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL )升高明显(P<0.05)，无新增慢性并发症发生。具体见表1。
2.2 教育前、健康教育后3个月及6个月糖尿病知识、自我管理水平比较。
3讨论
3.1 健康教育前患者DM知识评分在“差”水平，教育后3个月、6个月均比教育前水平明显提高( P<0.05)，且教育后6个月较教育后3个月有更进一步的提高(P<0.05)，提示住院期间短期集中强化教育与出院后周末分次教育及网络化随访相结合，有优势互补、“相加 ”的作用。住院期间是DM患者系统学习DM知识、提高自我管理水平的重要时机。通过系统学习，患者在短期内接受大量信息，强化认识，同时教育者对患者的情况有了深入了解，教育的内容除了按课程要求进行外，还可有针对性地对患者进行指导，使学习变得具体生动，有利于提高患者的学习兴趣，从而提高依从性。再者，通过住院期间的系统学习，学员之间既是“同学”又是“病友”，共同语言多，可以相互交流经验教训，有利于强化知识。
3.2 健康教育后3个月饮食控制和运动依从性均无显著变化，6个月时才有显著变化。可能原因是：①患者过分依赖药物治疗，而对饮食治疗和运动治疗依从性低[4];②用药、血糖监测和足部护理方面技能相对简单，通过系统教育患者能较早期即较好地掌握，而饮食和运动技能相对复杂，患者需要较长时间学习才能掌握如何在日常生活中应用。因此，我们应加强对患者进行饮食、运动技能的实践性教学。
3.3 教育后6个月较3个月的药物依从性有一定下降，这表明随时间的推移患者的自我管理有退步趋势。因此在3个月随访时必须特别重视药物治疗的指导，对在1～3个月期间HbA1C、血糖控制达标的患者，应反复强调血糖控制达标是治疗方案合适的标志，不是减药或停药的标志。网络化随访可能对防止糖尿病患者自我管理退步有一定作用，但由于随访工作的相对长期性和复杂性，要求临床医师投入相当的精力和时间。 糖尿病健康教育是糖尿病治疗中不可缺少的一部分，目前正日益受到重视，全国各地纷纷成立糖尿病中心，开展这方面的工作。但有关糖尿病健康教育的内容、方式、评价效果方法等方面值得探讨。本研究提示，住院期间短期集中强化教育联合出院后周末分次教育、网络化随访，是一项有效、实用的系统健康教育方法。住院期间短期集中强化教育能有效提高糖尿病患者知识水平和自我管理水平，进而有利于血糖控制，延迟或延缓急慢性并发症的发生发展。出院后周末分次教育及网络化随访则有利于强化糖尿病知识、防止患者自我管理水平退步。
4参考文献
[1]冯正仪.内科护理学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2001：227.
[2]鞠昌萍，孙子林，金晖，等.糖尿病自我管理培训指导网络的构建及初期运用效果评价[ J].中国糖尿病杂志，2007，35(9)：789.
[3]潘杰，尚少梅，付利，等.老年2型DM患者自我照顾行为与疾病控制状况调查[J].护理学杂志，2006，21(17)：7.
[4]郭冬梅.DM治疗误区的调查研究[J].护理研究，2006，20(4)：877.
[收稿日期：2013-09-16编校：李兵/郑英善]
