中西医结合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察
发表时间：2012-12-13 浏览次数：2197次
作者 作者单位
王旭正 陕西中医学院 陕西 咸阳 712046
张杨立 陕西省宝鸡中医院骨科 陕西 宝鸡 712001
王明怀 陕西省宝鸡中医院骨科 陕西 宝鸡 712001
卫建民 陕西省宝鸡中医院骨科 陕西 宝鸡 712001
林强 陕西省宝鸡中医院骨科 陕西 宝鸡 712001
1 临床资料
1.1 一般资料
120例病例均为我院骨科住院患者，随机分为两组，每组60例。对照组中男41例，女19例;年龄最大77岁，最小19岁，平均35岁;病程2个月~2年。治疗组中男38例，女22例;年龄最大79岁，最小18岁，平均36岁;病程1个月~3年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
①反复发作的腰背痛合并放射性下肢痛，腹压增加，疼痛加重;②脊柱侧凸，在病变节段的症状侧椎间隙有压痛，重者可引起下肢放射痛;③脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性(L3~L4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性);④肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常;⑤X线摄片呈腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄(前窄后宽)，并能排除脊柱结核等骨性疾病。CT扫描对本病的诊断和定位能提供可靠依据，必要时可行MRI扫描或椎管内造影等检查。具备以上前4项中2项以上以及第⑤项即可诊断。
2 治疗方法
对照组采用5%葡萄糖注射液250 mL加复方丹参注射液20 mL静脉滴注，1次/d;20%甘露醇注射液250 mL静脉滴注， 120滴/min，1次/d，3 d后停用;急性期地塞米松注射液10 mg入壶，1次/d，3 d~5 d后减量停用。治疗组在对照组治疗的基础上同时口服中药独活寄生汤加减治疗，药物组成：独活12 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，防风10 g，川芎10 g，牛膝12 g，杜仲15 g，乳香60 g，没药60 g，乌梢蛇10 g，威灵仙20 g，麻黄6 g，地龙12 g，炙甘草10 g。随证加减：血瘀型加桃仁10 g，红花10 g;寒湿型加制川乌10 g，制草乌5 g;湿热型加防己10 g，苍术10 g;肝肾亏虚型加川断10 g，补骨脂10 g。水煎服，日1剂，分早晚两次服，10 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
3 结 果
3.1 疗效标准 [2]
优：症状、体征完全消失，直腿抬高可达80°以上，肌力恢复正常，恢复原工作。良：症状基本消失，仍残留有轻度的疼痛、麻木症状，直腿抬高达60°以上，可基本恢复原工作。可：症状部分消失，腰部活动及直腿抬高试验明显改善。无效：症状、体征无明显改善。
3.2 疗效观察
两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为73.3%，治疗组治疗后总有效率为91.7%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。
4 讨 论
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的，在此基础上，一次较重或多次反复轻微外伤，甚至日常活动腰椎间盘压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂、髓核突出，突出物压迫神经根或马尾神经，机械和化学刺激引起受累神经根或马尾神经组织产生炎性反应，病变神经血供受阻，并发生充血、水肿等炎性反应，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征 [3]。临床非手术治疗根据病因及病理改变，静脉滴注地塞米松以抗炎，复方丹参注射液以活血化瘀，甘露醇以脱水消肿。
椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”、“痿证”等范畴，瘀血阻络、经脉不通是腰椎间盘突出症发病的中心环节，“血瘀”贯穿于腰椎间盘突出症发病过程的始终。或因跌扑闪挫，或因寒凝、气滞、气虚、血虚、阴虚、阳虚等，均能导致血瘀的发生[4]。清代医家王清任《医林改错》中有：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必留而瘀”;《金匮翼》中记载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络窒滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”《外科证治全书》中亦曰：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”气血两虚、肝肾亏虚是腰椎间盘突出症发病的根本，受风寒湿邪的侵袭是发病的外因，瘀血是其发病的病理产物，整个病理过程符合“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久病及肾”的基本规律，因此在临床实践中，采用活血化瘀、通络止痛、补益肝肾、强筋壮骨、散寒除湿数法并进，标本同治，收效显著。独活寄生汤中以独活、威灵仙、麻黄祛风散寒、止痹痛;桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨;防风、秦艽以祛风胜湿;乳香、没药、地龙、川芎以活血通络止痛[5]。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，筋骨强健，痹痛得以缓解。现代药理研究证实，中药治疗腰椎间盘突出症有明显的活血化瘀、消炎止痛作用，可以减轻炎性反应程度，缩短炎症期，减缓结缔组织的形成，促进变性神经纤维恢复，减少胶质细胞和胶质纤维，减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的[6]。
【参考文献】
[1]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004： 1 891.
[2]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社，2005：101.
[3]陶天遵.新编临床骨科学[M].北京：科学技术出版社，1997： 1 668-1 672.
[4]多喜龙.腰椎间盘突出症疼痛机理探析[J].陕西中医学院学报，2001：31(2)：48-49.
[5]董昆山，王秀琴.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998：126.
[6]孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：864.
