治痰三法治疗原发性肝癌的探讨——附验案3则

原发性肝癌属于中医学“肝积”“黄疽;..胀;+“积聚”等范畴。从病因病机来看，主要为湿热毒邪郁结，致肝郁脾虚，使体内易生痰湿，而正气不足、情志抑郁、饮食劳倦所伤均使气血运行不畅，痰湿不易祛除.日久气滞血疲，湿热痰毒互结，而成肝癌。正如张子和云:“脾虚湿聚，寒气侵袭，饮食失调，脾阳不运，湿痰内聚，气血疲滞，积块乃成。”

《局方发挥》曰:“自积成痰。”《外科正宗·瘦瘤论》指出，瘤的病因“全是痰气凝结而成”，《丹溪心法》云:“痰挟疲血，遂成案囊。”均提示痰是肿瘤形成和发展过程中不可忽视的重要病理产物，同时又是新的致病因素，可以加剧病情进展;痰为湿聚，湿性戮滞，痰可赫血成疲，癖可滞津生痰，痰窟恋结，勃滞凝涩，阻滞经络，阻碍气机日久，化生肿瘤阴。

痰浊内阻是原发性肝癌形成的关键之当代很多医家对痰证理论做了多方面的研究。李以义[3]认为，肿瘤细胞和由肿瘤细胞刺激细胞间质而产生的溶酶体酶、组织蛋白酶、胶原酶、糖有酶和水解酶等这些物质应视为痰浊，这些“痰浊”本是病理产物结果，反过来又进一步造成新的危害，促进肿瘤细胞增殖和转移，是“痰中之痰”。从病理生理学角度来分析，痰具有随气升降，无处不到，易行，易聚，多变，易夹火、夹疲、成毒，病理变化复杂等特点。痰的这种特点与肿瘤细胞间质中的代谢物积聚、增多，细胞间质结构改变以促进肿瘤细胞生长、侵袭和转移的病理特征相似四。这些研究均可作为肝癌痰证学说的有力佐证。

肝癌的证型复杂多样，而纵观肝癌患者的临床表现，以脾虚湿困、湿热毒聚、肝肾阴虚较为常见，分别治以“健脾化痰”、“清热化痰”、“滋阴化痰”，此为治痰三法，以下分别叙述之。

1健脾化痰法

肝癌初起.多见肝郁脾虚之征.或因肝病乘脾.或因平素脾胃虚弱，致土奎木郁。脾虚生痰，凝聚于肝。此阶段以气滞、痰阻为标实，脾虚为本。“厥阴不治，求之阳明”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝脏之病，当治脾为先李挺在《医学人门》提出“五积六聚皆属脾论”，是现代临床健脾之法治疗肝癌的理论根源阎。“健脾即可以磨积，脾健积自消”，中医治疗肝癌，健脾治痰应当贯穿全程，以培补正气，鼓舞后天生化之源。临床主要症状:腹胀不适，_仁腹结块，身重纳呆，神疲乏力，腹泻或便塘，舌淡胖、苔薄腻，脉沉细。方选四君子汤或参等白术散加减。药用:人参、筷菩、白术、炙甘草、莲子肉、慧芭仁、白扁豆、陈皮、山药、木香、砂仁、桔梗等。

四君子汤益气健脾，平补脾胃之气;参菩自术散在此基础上增加了渗湿行气之功，山药、慧仁、白扁豆理脾兼能渗湿，砂仁、陈皮以调气行滞，桔梗使肺气升降益和。

例1.刘某，男，57岁。2010年5月7日初诊。患者2010年4月20日行腹部CT提示:肝右后叶低密度影，大者6.OcmxS.Ocm，考虑肝癌并肝内转移，腹膜后淋巴结肿大。查AFP>300}g/L,ALP.240IU/I确诊为肝癌后行介人治疗2次，后欲寻求中医治疗。症见:上腹部胀满，餐后加重，体倦乏力，大便稀，每日3-4次，舌暗淡、苔白厚腻，脉沉细。证属:脾虚肝郁，痰湿内阻。治法:健脾化痰，佐以解毒抗癌。药用四君子汤合四逆散加减，处方:太子参3摊，黄精15g,获菩1飞，白术10g,柴胡1兔，郁金1飞，自芍1飞，积壳lOg，浙贝母lOg，法半夏lOg，陈皮lOg，制南星6g，山慈菇lOg，蛇六谷lOg，金钱草15g，炙甘草6g。每日1剂，30剂。2010年6月6日二诊:腹胀消失，体力及纳食明显好转，肝功转为正常。此后在此基础上加减按:《证治准绳》曰:“治痰宜先补脾，脾复健运之常而痰自化矣。”方用四君子汤益气健脾，黄精补五脏虚劳，合四逆散加减，以疏肝健脾，脾健则痰湿化生无源;另加陈皮、法半夏、制南星、浙贝母、蛇六谷理气燥湿而祛痰;山慈菇以解毒消积。诸药合用，共奏健脾化痰散结之功2清热化痰法邪毒郁肝日久，郁而化火，炼液为痰，灼血致窟，痰疲交阻，日久不消，毒自内生[[6]。从而出现气滞、痰湿、血癖、热毒互结的表现〕故治疗在扶正固本的基础上，兼清热理气化痰。临床主要症状:心烦易怒，身目皆黄，口干口苦，腹部胀满，胁肋刺痛，搜赤便干，舌质紫暗、苔黄腻，脉弦滑或数。方选茵陈篙汤加减。药用茵陈、山桅、大黄、金钱草、山慈菇、龙葵、黄答、郁金、猫爪草、白花蛇舌草、半枝莲等茵陈疏利肝胆，清热除湿退黄;桅子通利三焦，导湿热下行;大黄除寮热，使湿热雍遏之邪从大小便而出。

例2.李某，男，65岁。2010年4月23日初诊。患者因右胁时发胀痛，于3日前行上腹部CT检查示:肝内多发占位，最大位于右后叶114.99999999999999px，腹腔后淋巴结增大。查肿瘤标志物示:CA19-9:53U/mL,AI'P:182 N,g/L。肝功能:ALT:60.4IU/L;AST;811U/I.;TB1L:54}x mot/L;DBIL:23 N,mol/L刻诊:面目黄染，乏力，右胁肋胀痛不舒，纳差，舌紫红、苔薄白，脉弦。证属:湿热毒聚，痰疲内阻。治法:清热化痰解毒。药用四君子汤加减化裁，处方:金钱草1Jg，浙贝母lOg，天花粉30g,获荃3摊，猪菩lOg，炙甘草6g,获术lOg，灵芝3鲍，郁金1兔，慧芭仁30g，威灵仙15g，黄精15g，太子参30g，白术lOg，半枝莲30g，自花蛇舌草30g。每日1剂，14剂2010年5月7日二诊:黄疽消失，去金钱草，加炙黄蔑益气扶正，女贞子、旱莲草养肝柔肝，30剂。后患者在当地按原方继续抓药服用。3个月后复查CT,瘤体缩小，大者约3.lcm按:是方金钱草、半枝莲、白花蛇舌草清热利湿解毒;浙贝母、天花粉清化热痰;威灵仙，《开宝本草》指出“主……心隔痰水久积，瘸痕瘩癣气块”，取其破痰散结之效;郁金、获术行气破窟消瘤，攻伐有形实邪;又用太子参、筏菩、白术、茵仁、猪菩等利湿健脾，使脾胃之气健旺.运化复常。

3滋阴化痰法

肝肾阴虚是肝癌晚期的常见证候，因肝癌日久，肝阴亏虚，“子病及母”，暗伤肾水，损及肝木之根。临床表现以肝肾阴虚、气血亏虚、津液枯稿、脏气衰竭为主虚人久积，正虚而无力抗邪，痰毒不易清除，不便攻伐，必以补肝肾之阴以扶其正气，治当滋阴柔肝化痰。临床主要症状:胁肋隐痛绵绵不休，头晕目眩，食少，形体消瘦，五心烦热，口干，低热盗汗，或腹胀如鼓，青筋暴露，舌红少苔，脉虚细而数。方选六味地黄丸加减。药用:山英肉、山药、熟地、获菩、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟版等。方中熟地滋阴补肾;山茱英以养肝之阴，山药培补脾土，二药与熟地相结合，三阴并补，以求补肾之本;牡丹皮清泄肝火，以制山茱英酸收之性;获菩、泽泻化气利水，以泻为补，“虽非生水之正药，而实滋水之要药”。全方以补虚治本为主，共奏滋阴补肾之功。例3当环某，男，66岁。2011年4月22日初诊。患者于2011年1月11日武汉同济医院CT发现右肝管及胆总管中软组织占位人FP二二Y}JFi二一于下井三万--一士示:肝右叶胆管及肝总管代谢培育丁B_:一二一二二，川54.9林mol几。症见:身目发黄.消瘦.渡袱.马云.‘乡己万二红少苔，脉细数。证属:肝肾阴虚。治法:三万乏二:一药毛六味地黄丸加减，处方:生地15g,获荃3飞，猪菩lOg，山药3雌，百气31-l:.不气仙15g，浙贝lOg，地鳖虫lOg，山英肉lOg，丹皮i:}_.-.1飞，炮姜6g，红豆杉6g，佩兰1崛，苍术1飞，白豆寇6=1剂，14剂。2011年5月7口二诊:患者热退黄消，舌质淡红.有少苔。后以上方为基础随证加减，随访一年有余，患者症情基下稳定。按:方中山英肉、生地、山药、石解滋肝肾之阴，获菩、猪菩、泽泻淡渗利湿化痰，又使补而不奎;而浙贝清气化痰，苍术、佩兰、白豆著化湿祛痰;丹皮如截本经》言“除寇坚疲血”;地鳖虫活血消瘾。全方攻补兼施，取得良效。

4结语

中医药在保肝抑瘤，改善肝癌患者临床症状，提高生活质量和延长生存期方面有显著优势。肝癌临床证候以肝郁脾虚、湿热、肝肾阴虚表现多见，痰浊凝聚是其重要环节。治痰应贯彻肝癌治疗的始终，并根据“痰”的性质分而治之，寒痰宜温，热痰宜清。针对肝癌的病因病机及常见证型而设的“健脾化痰”、“清热化痰”、“滋阴化痰”治痰三法，值得深人研究探讨。

5参考文献献

[1]段铮,孙宏新.从痰论治癌症的研究探索[J].中医学报,2010,(03):396.

[2]董盛,王晓梅.沈舒文教授从痰瘀辨治难治病验案举隅[J].{H}陕西中医,2004,(12):1107.

[3]李以义.痰浊与癌症[J].{H}中国中医基础医学杂志,1995,(04):46.

[4]李春杰,魏品康,施俊.浅谈恶性肿瘤从痰论治的思路[J].{H}中医杂志,2007,(11):1049.doi:10.3321/j.issn:1001-1668.2007.11.039.

[5]安云,曹勇.浅谈原发性肝癌早期从疏肝健脾解毒论治[J].{H}新中医,2009,(03):110.

[6]陈静蕊,李恩庆.原发性肝癌从痰从肾论治[J].{H}新中医,2009,(04):104.