结核性脑膜炎50例脑脊液检查结果分析
发表时间：2012-12-27 浏览次数：2000次
作者 作者单位
李琳 河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
张世坤 河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
梁小利 河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例全部为住院患者，根据其发病情况、临床表现及体征、CSF检查及影像学检查结果进行综合评定后确诊。男32例，女18例，年龄14～74岁，平均25.5岁，发病到确诊7～30 d。
1.2 检查项目 患者入院后当日或未用药前行腰穿术，测CSF压力，再行常规、生化检测、细胞学检查。部分患者进行结核菌涂片、抗结核抗体等检查以鉴别诊断。
2 结果
2.1 CSF生化检测 (1)糖低于2.0 mmol/L 29例， 2.20～2.24 mmol/L 13例，正常8例。(2)氯化物<110 mmol/L 24例， 110～115 mmol/L 16例，正常10例。
2.3 其他检查 CSF涂片抗酸染色22例，阳性2例;抗结核抗体检测20例，阳性5例。
3 讨论
近年来随着全球结核发病率的升高，我国成人结核的发病率和病死率亦在增加，对结核病人的早诊断、早治疗是当务之急[1]。目前结脑实验室诊断的可靠指标为：(1)脑脊液培养：培养条件要求较高，培养周期长，并且阳性率不高，并且大多数医院实验室难以开展。(2)脑脊液涂片抗酸染色找抗酸杆菌，阳性率很低，难以早期发现。我们实验室曾经使用玻片离心沉淀法收集脑脊液细胞，并进行抗酸染色，大大提高了阳性率，但该方法费时费力，很难普及。因此目前基层对结核性脑膜炎的诊断，还是主要靠CSF的常规和生化改变，结合临床症状、神经系统损害，辅以神经系统以外结核病证据、头颅CT改变、结核病人的密切接触史、结核菌素试验、血液和脑脊液结核抗体测定，除外其他颅内感染性疾病来综合做出诊断[2]。
CSF检查对结核性脑膜炎的诊断至关重要，也是观察药物治疗的重要指标。如CSF检查各项结果均正常，则结核性脑膜炎的诊断基本除外。CSF表现主要：(1)腰穿压力增高，脑脊液轻度混浊或呈毛玻璃状，放置后有薄膜或蛛网状凝集物形成。白细胞中度增高，一般不超过500个/mm3，脑脊液白细胞超过1200个/mm3几乎不见于结核性脑膜炎。(2)细胞学改变：结脑急性期(1～2周)，CSF呈中性粒细胞反应，亚急性期均转化混合性反应，为结脑特征性反应，此期持续时间长，经有效治疗后中性粒细胞下降，出现转化型淋巴细胞反应，趋向修复期，细胞数下降明显，中性粒细胞逐渐消失[3]。(3) CSF的生化异常率为100%，主要以蛋白质明显升高和氯化物的明显下降为主，糖呈中度下降。
通过本组资料分析，我们认为CSF细胞学方法简便、经济、实用，对结脑的早期诊断、判断疗效、指导临床用药有较高的价值，简便易行的脑脊液检查是结脑早期诊断及病情监护的良好措施。部分不典型结脑可疑患者可多次短期内复查，不能仅凭一次实验室检查结果不典型而否认结脑的诊断。
【参考文献】
[1] 鲁明,王秀德,袁振芝. 25例结核性脑膜炎治疗中脑脊液细胞学的动态观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):128129.
[2] 贾帆,杨志秀,雷进. 结核性脑膜炎28例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):3031.
[3] 范超平,陈琼,王蕾. 结核性脑膜炎30例脑脊液细胞学动态分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):114115.
