3DCRT同期联合奈达铂治疗m期老年非小细胞肺癌临床观察
发表时间：2014-06-17 浏览次数：2180次
l期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗方法为放疗和化疗，仅有少部分患者经过术前放疗和化疗可以获得手术根治机会。笔者收治了46例l期老年NSCLC患者，采用三维适形放疗(3DCRT)技术联合单药奈达铂治疗。通过随访，现将结果报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料:收集2006年10月一2012年5月我院收治的l期老年NSCLC病例46例，其中男30例，女16例，年龄65-83岁，中位年龄71岁;病理学诊断:鳞癌29例，腺癌12例，混合癌5例。KPS , 70分。
1. 2治疗方法:放疗采用三维适形放射治疗技术。肿瘤体积( GTV)为肺内、纵隔内、锁骨上CT及MR可见的病灶。计划靶体积(PTV)包括原发病灶和累及野照射，90%剂量线包绕PTV。处方剂量 DT2.5 Gy/次，5次/周，总剂量SOG，共4周。放疗第1天开始行同步奈达铂化疗，30 m留而溶于500 mlNaCI溶液静脉滴注大于1小时，1次/周，共4次。每周复查血常规、肝肾功能1次，记录给药后反应。
1. 3毒副反应及疗效评价:治疗结束后参照RECIST实体瘤疗效评价标准:完全缓解(CR):病灶完全消失，至少维持4周;部分缓解(PR):基线病灶最大径之和至少减小30 %，至少维持4周;病变稳定(6D):介于PR与PD之间;病变进展(PD):基线病灶最大径之和增加超过20%或出现新病灶。有效率二CR+PR。化疗毒性反应依WHO标准评为。一W度，放射性损伤参照RTOG标准评为。一4级。
2结果
2. 1近期疗效及毒副反应:CR 9例(19.6%),PR 24例(52.2%),6D 6例(13%) , PD 7例(15.2% )，有效率为71.7% 0 2例出现3 -4级食管炎反应，1例4度白细胞下降，中断治疗1周;经对症治疗后恢复而完成治疗计划。其余均为1一2级的毒副反应。没有发生严重的放射性肺炎。
2. 2远期疗效:1年生存率54.3% ( 25/46 ) , 2年生存率28.3% (13/46) ,3年生存率19. 6% (9/46)。没有发生不可逆的放射性损伤，对肾毒性也比较小。
3讨论
非小细胞肺癌( NSCLC)约占肺癌总数的80%左右，其中约45%发现时为l期川，就诊时多数患者已失去手术机会;不能手术者尤其是老年患者放疗和化疗是主要的治疗方法，成
为不能手术的局部晚期NSCLC的标准治疗方法。迄今为止，至少12项已发表的随机对照研究比较了同步放化疗和序贯放化疗在局部晚期NSCLC治疗中的疗效，得到的结果是同
步放化疗显著降低了死亡风险，提高了无进展生存和局部区域无进展生存，提高了3年、5年的总生存率，降低了3年、5年局部区域的复发率，相关毒性仅增加了3 -4级食管炎的
发生[s7所以，同步放化疗(CCRT)是放化结合治疗的标准模式。目前，放疗联合铂类为基础的同步化疗为首选方案。含铂类药物的联合化疗方案明显改善和控制患者临床症状，延长其中位生存期，提高生活质量。顺铂早已被应用于肺癌的化疗，疗效确切，是目前治疗肺癌的联合化疗方案中的常用药物。由于顺铂对肾毒性大，对于老年患者能否耐受含顺铂的同期放化疗，目前还缺乏可靠的临床试验。Gridelli等对56个含铂类药物的化疗方案的回顾性研究显示[“」，在化疗后的30 d内随着年龄的增长，其死亡率会增加，对于年龄蕊54岁、55一59岁、60一64岁、65一69岁和)70岁分别为0. 5 % ,3. 3% ,3. 2% ,7. 1%和12.5%(P<0.0001)。可能是因为老年患者肾脏排泄能力降低而增加了潜在的肾毒性所致，因此对老年患者所使用含顺铂方案应特别引起重视[5」。因此，国内外学者均致力于寻求低毒高效的铂类药物来取代顺铂。奈达铂是第二代铂类抗癌药，已广泛应用于临床，是一种细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药，其抗肿瘤作用机制与顺铂相同，主要与核昔反应生成核昔一铂结合物，破坏DNA功能，抑制DNA复制，杀死各期肿瘤细胞，增强细胞免疫。奈达铂单药或联合化疗治疗初治的肺癌疗效与顺铂差异无统计学意义，胃肠道不良反应及肾毒性较低，给药方便，无需水化，骨髓毒性，主要是血小板降低。奈达铂表现出更低的毒性反应。
本组资料采用了奈达铂与放疗同步治疗，奈达铂采用每周给药方式。放疗剂量采用提高单次剂量2. 5 Gy/次，缩短疗程的方式;有报告认为提高单次剂量，缩短放疗疗程，有利于提高局部控制率。本组近期及远期疗效与国内外采用顺铂同期治疗的相关报道结果相近;而毒副反应方面，可能是我们采用了3DCRT技术，并且仅对原发病灶和累及野照射，对肺的影响轻微，仅出现2例3 -4级的食管炎反应。本组均是老年患者，对肾脏的影响也是观察的重点，结果并未出现严重的肾脏损伤，表现出了良好的耐受性。本研究结果表明，对l期老
年NSCLC患者采用放化疗同步治疗，在顺铂有可能对老年患者肾功能造成损害的情况下，放疗联合奈达铂可以作为一种新的选择，而老年患者耐受性良好。由于本试验病例数少，远
期疗效尚待进一步观察，更有说服力的结果需更大规模的临床随机对照试验及更为科学合理的研究方法来证实。
参考文献
[1]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al. cancer statistics,2007. CACancer J Clin,2007,57(1);43
[2]胡炳强，欧阳取长，陈艳平有关我国非小细胞肺癌诊疗的一些思考[C〕中国临床肿瘤学教育专辑(2007),2007;162
[3]王静波，王绿化局部晚期非小细胞肺癌多学科综合治疗进展[J〕实用肿瘤学杂志，2012,26(1);11
[ 4]Gridelli C，Shepherd FA. Chemotherapy for elderly patientswith non一、mall cell lung cancer; a review of the evidence. Chest,2005，128(2):947
[5]余新民，赵鹏军老年非小细胞肺癌治疗进展[J〕国际肿瘤学杂志，2010,37(2);141
