宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血
发表时间：2014-10-28 浏览次数：950次
宫腔镜电切术治疗技术已经普遍地应用于妇科临床，通过宫腔镜向宫腔内引入强冷光，置入单极高频电极，在直视下对宫内病变进行切除，其本身的创伤比值最小，被誉为微创手术成功的典范。我院2013年1月～2013年12月诊断出功能失调性子宫出血30例[1]，在我院行宫腔镜子宫内膜电切术，手术时间短，出血少，术后效果满意，现将临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2013年1月～2013年12月在我院诊断为功能失调性子宫出血，经药物调经或宫腔放置曼月乐治疗无效果，无生育要求的30例患者，平均年龄45岁。临床表现为月经量多，导致失血性贫血15例，月经淋漓不尽10例，月经频发5例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：常规术前检查，阴道及肠道准备，术前晚宫颈放置海藻棒扩张宫颈。
1.2.2 操作方法：腰-硬联合麻醉后，患者取膀胱截石位，头抬高15°，常规消毒铺巾，先用负压吸宫对子宫内膜进行预处理，以5%葡萄糖液作为膨宫介质，宫腔压力维持在100mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，电切功率设置80W，电凝功率设置60W，B超监视，置入宫腔电切镜。用垂直电切环首先自一侧宫角开始，横行切割宫底部内膜及浅肌层，至对侧宫角终止。然后用环行电极切除子宫壁的内膜，自宫底部开始，将电切镜带鞘回拉，顺行切割子宫内膜至子宫颈内口，切除深度至内膜下2～3mm，子宫内膜系统切除后，加大膨宫压力，检查和补切残存的子宫内膜岛，继而降低膨宫压力，检查和电凝有搏动的动脉出血点，将切下的子宫内膜组织送病检。
1.2.3 术后处理：术后宫腔放置水囊压迫止血，24h取出，使用抗生素预防感染。
2 结果
手术时间10～15min，平均出血量15ml，术后无月经18例，术后月经量明显减少10例，术后月经无改变2例。
3 讨论
理想的宫腔镜子宫内膜切除术深度应包括子宫内膜及其下方2.5～3mm的肌层，如术中对病变组织切除或去除过浅，不能有效破坏内膜功能层及其下方血供，术后容易复发。故术前需对子宫内膜进行预处理，包括运用口服避孕药的假孕疗法、达那唑的假绝经疗法、GnRH-α的去除卵巢法。但药物对子宫内膜预处理存在一些药物不良反应，患者需要支付较昂贵药物费用，且手术需在用药后的特定时间进行。我科采取负压吸引对子宫内膜进行预处理，不受月经周期限制，不影响手术时机选择，减轻了患者的经济负担，避免了药物对机体内分泌系统的干扰和影响。本资料术后无月经达到60%，与报道的宫腔镜子宫内膜切除术术后最理想的效果是 50%～62%相符。因此负压吸引对子宫内膜进行预处理是一种快速、简单、有效、安全的内膜预处理方法。术中采用B超监视预防子宫穿孔，宫底部最难切，又易穿孔。因此必须小心，注意不要将切割环向肌层推得过深，尤其在切过肌层最薄的两角时，切宫角时每次浅些削刮，直至切净所有内膜，比一次深切穿孔的危险少。为了避免体液超负荷与稀释性低钠血症发生，手术时间最好控制在1h内，注意膨宫压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平，避免切除过多的子宫肌层组织。严密监测灌注液差值，达1000～2000ml时尽快结束手术，检测血中电解质浓度，预防TURP综合征发生。术中排空注水管内的气体，避免头低臀高位，降低宫内压，减少子宫内创面血管的暴露和组织气化后形成的气体，减少无意中的宫颈裂伤，避免长时间将扩张的宫颈直接暴露于空气中，防止空气栓塞的发生。术后宫腔放置水囊压迫止血，24h取出，术后给予抗生素预防感染。术后2～3个月少量出血，排液属正常。影响子宫内膜切除术效果的因素有患者年龄，大于45岁者，术后闭经率更高，更少需再次行子宫切除术，患者满意度高。本资料中术后无月经18例，平均年龄为45岁。本资料中术后月经无改变2例，患者年龄36岁;与术者经验有关，高年资医生比新手：12.6%～38%。宫腔镜技术在过去二十年取得了长足发展，广大妇科医生们不断提高手术技能，不断开发和拓宽宫腔镜手术新的治疗领域。但宫腔镜手术并发症时有发生，故术中需麻醉医生、手术室护士和手术医生密切合作，随时警惕并发症发生，建立专门的宫腔镜手术操作规程。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：140-151.
[收稿日期：2014-03-03 编校：徐强]
