新型结直肠灌洗引流管在肠漏合并伤口感染中的应用

【 摘要】 目的:观察新型结直肠灌洗引流管在肠漏合并伤口感染患者治疗中的使用效果。 方法 选择 2013 年 3 月- 12 月术后肠漏合并伤口感染患者 7 例，采用新型一次性结直肠冲洗引流管进行结直肠持续灌洗，伤口局部采用银敷料抗感染。 结果 6 例患者采用新型一次性结直肠灌洗引流管进行结直肠持续灌洗治疗后伤口感染及肠漏口愈合，愈合时间为 15 ～ 82 d，平均 36.78 d; 1 例患者因肠漏口较大，预计短期内难以愈合而行横结肠造瘘术， 3 个月后行二期手术还纳，伤口愈合时间为 21 d。 结论 在泌尿手术后肠漏合并伤口感染的处理方法中，使用新型一次性结直肠灌洗引流管进行结直肠灌洗可有效促进肠漏口及伤口愈合，且经济实用，效率高，患者痛苦小，可有效减少护理工作量，提高工作效率。【 关键词】 引流管;结直肠灌洗;肠漏;伤口感染直肠肛管损伤后肠漏常见于外伤或医源性损伤 [1]，也是泌尿手术后比较常见的并发症之一 [2]，尤其易发生在前列腺癌根治术、膀胱全切 + 回肠膀胱术、肠道膀胱扩大等手术后。肠漏发生后的治疗方法众多，归结为保守治疗和手术治疗两大类 [3-4]。肠漏患者的肠液及粪便经损伤处或伤口外渗，导致伤口感染、愈合延迟;换药次数和时间增加;患者舒适度下降等诸多问题，轻者增加患者痛苦，延长病程，重者可危及患者生命 [1]。快速有效的清除肠道内的粪便，减轻局部的污染及肠道内的压力，是手术成功或保守治疗的必要措施 [4]。 2013 年 3 月- 12 月我们对 7 例手术后肠漏合并伤口感染患者采用新型一次性结直肠灌洗引流管进行伤口护理，收到良好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料本组 7 例患者均为男性，年龄 45 ～ 74 岁，平均( 62.33±11.41)岁;行前列腺癌根治术 2 例，膀胱全切 + 回肠膀胱术 4 例，肠道膀胱扩大术 1 例。患者肠漏合并伤口感染发生时间为术后 2 ～ 7 d，平均 4.21 d。由 于 伤 口 渗 液 及 粪 便 外 渗，外 渗 量 约 为 100 ～ 580 mL/d，造成伤口换药 2 ～ 8 次 /d。为促进伤口及肠道漏口的愈合，我们拟采用新型一次性结直肠冲洗引流管进行结直肠持续灌洗，并采用银敷料进行伤口局部护理及抗感染。

1.2　方法

1.2.1 用物准备 一次性换药碗一套、无菌外科无纺纱布、 生理盐水棉球、 5% 的聚维酮碘消毒液、生理盐水灌洗液(规格： 2 000 mL/ 袋)、新型一次性结直肠灌洗引流管(专利号： ZL201320141662.1，见图 1)、一次性引流瓶(规格： 2 500 mL)、抗菌银敷料(商品名：德湿银，德国保赫曼公司生产)。 ·临床护理·

1.2.2　伤口清洁与消毒 根据无菌操作原则，用生理盐水棉球清洁手术伤口表面，使用 度不同，将引流管入口插至伤口以上约 10 ～ 15 cm 处。②在肛周固定结直肠灌洗引流管。③将引流管的出口与引流瓶相连接。④将灌洗液进口管与生理盐水灌洗液贮存装置相连接，打开贮存装置开关，放入灌洗液，实现持续灌洗。⑤注意在开始灌洗时，由于肠道内有大量的粪便，灌洗速度可适当加快;当粪便逐渐减少后，灌洗速度应逐渐减慢。

1.2.4　伤口局部抗感染 7 例患者伤口分泌物培养结果均为大肠埃希菌，在使用结直肠引流管进行结直肠灌洗的同时伤口予以局部抗感染。在伤口表面使用银离子敷料，银作为一种广谱抗菌物质，可通过阻断微生物的呼吸链、损伤微生物细胞膜功能、抑制微生物细胞内 RNA 和 DNA 的执行，对包括细菌、真菌在内的各种微生物产生强大的杀菌作用，能及时有效杀灭伤口病原菌 [5-6]，达到局部抗感染的作用。由于患者创面渗出多，故加选用渗液吸收能力强外层敷料，如编织类敷料。

1.2.5　更换与停用时间　 伤口敷料渗湿及时更换伤口敷料。结直肠灌洗管引流不畅或灌洗不畅时需及时更换，如无渗漏则可 3 d 更换 1 次。当伤口愈合或 24 h 渗出量< 50 mL 时可停止使用持续灌洗。

2 结果

本组 7 例患者采用新型一次性结直肠灌洗引流管进行结直肠持续灌洗治疗后， 6 例患者伤口及肠漏均愈合，愈合时间为 15 ～ 82 d，平均 36.78 d; 1 例患者因肠漏口较大，预计短期内难以愈合而行横结肠造瘘术， 3 个月后行二期手术还纳，伤口愈合时间为 21 d。

3　讨论

直肠肛管损伤常见于外伤或医源性损伤，由于其解剖和生理特点，直肠内多有成形的粪便，细菌含量高，损伤后粪便污染创面极易导致感染，导致腹腔弥漫性腹膜炎或感染后不易局限，甚至危及患者生命 [7]。 Branagan 等 [8] 报道发生肠漏后 30 d 病死率高达 10%。直肠肛管损伤后由于病情复杂，临床可采用手术治疗和非手术治疗。但无论采取什么样的治疗方式，快速有效的清除肠道内的粪便，减轻局部的污染及肠道内的压力，是手术成功或保守治疗的必要措施 [4， 9-10]。为快速有效的清除损伤部位肠道内的粪便，减轻局部的污染及肠道内的压力，传统方法是进行清洁灌肠 [11]。虽然现有口服全肠道灌洗方法，但直肠肛管损伤需要禁食、禁饮，因此并不适合此类患者。对此类患者目前使用的清洁灌肠方法多为清洁灌肠。传统的清洁灌肠操作过程是：患者取左侧屈膝卧位，肛管末端润滑后插入肛门 7 ～ 10 cm，灌注量依据患者的耐受程度而定，每次灌注完毕拔除肛管让患者排泄 [12]。依此反复进行，直至排泄物清亮无粪渣。这种反复插管，多次灌液的方法，因操作次数较多，容易引起肠道黏膜充血水肿，也增加了肛周皮肤和肠黏膜损伤的几率，患者的痛苦程度较强烈。而且由于灌洗量大，大部分患者伴有腹部伤口，灌洗液常常从伤口渗出，不但引起伤口污染，而且容易造成床单被服污染，患者床上排便也极为不便;同时也增加了护理工作量，无法提高工作效率。使用新型一次性结直肠灌洗引流管进行灌洗具有：①引流管为双管腔结构，可持续进行灌洗，效率高;②新型灌洗引流管为多侧孔设计，可避免粪便阻塞管道，造成引流不畅;③粪便直接从引流管出口排除，患者无需频繁解便，利于受伤患者的恢复;④由于只需 1 次插管，极大的降低患者肠道黏膜充血水肿、肛周皮肤和肠黏膜损伤的几率;⑤有效减少粪便从伤口渗出，减少更换伤口敷料的次数，减少伤口护理工作量，提高了工作效率;⑥减少粪便对伤口的污染，促进伤口愈合;⑦有效减轻肠道损伤局部压力及污染，促进肠道漏口的愈合。采用新型一次性结直肠灌洗引流管进行肠漏灌洗优势众多，可供临床参考借鉴。

4参考文献

1 喻德洪, 王汉涛. 医源性结直肠损伤的防治[J]. 医师进修杂志, 2005, 28(18): 3-4.

2 许凯, 刘春晓. 腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术并发症及控瘤效果[J]. 南方医科大学学报, 2012, 32(7): 1012-1015.

3 曹波, 刘连杰, 金国祥, 等. 自制双套管引流技术应用于直肠癌根治术的体会[J]. 贵阳中医学院学报, 2002, 24(3): 17-18.

4 莫武文. 经肛门负压吸引灌洗治疗直肠吻合口漏12例[J]. 华夏医学, 2006, 19(4): 751-752.

5 郭春兰, 邓红艳. 含银敷料辅助治疗糖尿病足溃疡感染的效果观察[J]. 华西医学, 2014, 29(9): 1611-1614.

6 郑萍, 宁宁, 白阳静. 唐氏综合征合并先天性心脏病患儿心脏术后伤口护理一例[J]. 华西医学, 2014, 29(10): 1804-1806.

7 张连阳. 结直肠损伤[J]. 创伤外科杂志, 2012, 14(3): 287-289.

8 Branagan G, Finnis D, Wessex Colorectal Cancer Audit Working Group. Prognosis a er anastomotic leakage in colorectal surgery[J]. Dis Colon Rectum, 2005, 48(5): 1021-1026.

9 张连阳, 王韬, 李英才, 等. 结直肠损伤诊断治疗策略[J]. 创伤外科杂志, 2008, 10(4): 295-297.

10 严春中, 陈潮洪, 杨照, 等. 经肛双管负压引流在直肠Ⅰ期手术中的应用研究[J]. 结直肠肛门外科, 2010, 16(5): 302-304.

11 殷建伟, 张浩亮, 茅时英, 等