5%米诺地尔配治疗斑秃临床疗效观察
发表时间：2014-10-16 浏览次数：1519次
斑秃是一种常见的突然发生的局限性脱发，脱发处皮肤正常，一般无自觉症状，有复发倾向!‘)，严重者可发展至全秃和普秃。斑秃属中医“油风”范畴，俗称“鬼剃头”。其发病机制至今尚未完全清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，与遗传、精神、环境等因素有关。斑秃的治疗主要包括单独或联合使用局部疗法和全身疗法。其中局部疗法包括外用5%米诺地尔配,糖皮质激素(以下简称激素)、a林类、磷酸酶抑制剂，局部激素封闭疗法，局部免疫疗法，局部紫外线(UV)照射等;全身疗法包括口服激素、免疫调节剂、五肤胸腺素、环抱素、维生素类、中医中药治疗等。根据患者的年龄和病情严重程度选择不同的方法。秃发面积超过头皮1/3或病程1年以上为重型斑秃。我们于2003年1月一2005年12月应用5%米诺地尔配外搽治疗斑秃312例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1病例资料患者均来自我院脱发专科门诊。斑秃患者432例，男190例，女242例，均获得患者知情同意，分成观察组312例和对照组120例。观察组男137例，女175例;年龄2060岁，中位年龄31岁;病程10 d}4年，平均病程7.5个月。对照组男53例，女67例;年龄20}60岁，中位年龄30岁;病程3-5年，平均病程6.1个月。两组患者在年龄、性别、病程及疾病严重程度上相近，差异无统计学意义，具可比性。纳人标准:符合参考文献[1]诊断标准，年龄在20}60岁，近2个月内未系统使用过激素或其他免疫抑制剂及免疫调节剂的斑秃患者。排除标准:先天性脱发、瘫痕性脱发、假性斑秃、症状性脱发等;妊娠及哺乳期妇女、并发严重的糖尿病、高血压、心脏病及其他内科疾病、精神病患者及伴有严重的自身免疫性疾病或感染性疾病患者等
l.2方法
1.2.1治疗方法观察组予以5%米诺地尔酉1(商品名:蔓迪，浙江万马制药有限公司生产)外搽，每日2次，配合口服养血生发胶囊(天津第五制药厂生产)4粒，每天2次，1个月为1个疗程;对照组予以口服养血生发胶囊，用法同前。两组患者均治疗3个疗程。3个疗程后观察疗效。
1.2.2疗效判定标准痊愈:秃发区新发全部生长，其分布密度、毛发粗细、色泽同正常毛发;显效:头发停止脱落，新发生长70%以土，毛发粗细、色泽接近正常;有效:头发停止脱落，新发生长10%}70%;无效:观察3个月后较治疗前无变化，无新发生长或继续脱发。有效率=痊愈率+显效率。
1.3统计学方法利用SPSS13.0对数据进行统计分析，计数资料采用丫检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效临床观察表明，观察组有效率81.8%，对照组有效率52.5%，观察组疗效明显优于对照组，两组有效率比较差异具有统计学意义(丫=38.12,P<0.01)(表1).
2.2不良反应治疗过程中有4例患者外用5%米诺地尔配后出现局部皮肤发红、疹痒，嘱其减少用药次数，其后症状逐渐消失。
3讨论
斑秃目前发病机制未明，大多数认为是一种器官特异性、T细胞介导的自身免疫性疾病。目前研究表明，毛囊是免疫耐受部位，而局部毛囊免疫耐受的丧失是斑秃发生的重要因素。健康毛囊是无主要组织相容性复合物(MHC)表达的免疫耐受部位，具有斑秃易感基因的人群在一定因素(如精神抑郁及环境因素等)诱发下自身抗原诱使毛囊免疫耐受截获，毛囊周围淋巴细胞浸润，CD80I'细胞作为主要的启动者，CD4T细胞参与辅助，介导以Thl细胞因子反应模式为主的免疫反应[4]，破坏毛囊，从而发生斑秃。中医认为本病与血虚、肾亏、血疲关系密切。治疗上予补肾养血活血。本研究表明局部外用5%米诺地尔配治疗斑秃有一定的疗效，具有促进毛发生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。据报道认为其刺激毛发生长的机制主要包括以下几点:①米诺地尔为前列腺素环氧化酶的激动剂，可松弛血管平滑肌，扩张小动脉，使毛乳头血流量增加，促进局部微循环。此作用尚可理解为中医的活血化疲;②对毛囊上皮有直接促进作用:体外实验表明米诺地尔直接促进毛囊表皮细胞的有丝分裂，促进生长期的毛球增殖，延长毛囊角质形成细胞的生存时问，阻碍钙离子进人毛囊细胞，使鑫毛向永久性头发转变;③免疫调理作用:研究证实米诺地尔外用可抑制毛囊周围的T淋巴细胞浸润，减轻炎症反应，通过免疫调节，抑制脱发的发生习。在米诺地尔外用治疗浓度的研究上，多项研究表明s%的浓度为促进毛发再生的最佳浓度，疗效明显优于2%,3%的浓度，局部外用s%米诺地尔可以单独治疗斑秃或与其他疗法联合使用，二者治疗斑秃起协同作用。
并且局部外搽米诺地尔无明显全身和局部不良反应。养血生发胶囊具有养血补肾、祛风生发之效。动物实验及体外研究表明养血生发胶囊具有促进毛发生长作用{7-8Jn临床治疗观察发现其治疗斑秃疗效明显，故本临床观察将养血生发胶囊设为对照组，观察组为在此治疗基础上配合s 7}米诺地尔配外用，从而来观察s%米诺地尔r治疗斑秃的临床疗效综上所述，s%米诺地尔}r能明显提高养血生发胶囊治疗斑秃的临床疗效，从而认为s%米诺地尔}r对斑秃有确切的治疗作用。且无明显不良反应，是治疗斑秃的有效方法。
