文拉法新合并抗精神病药治疗精神分裂症阴性症状临床观察
发表时间：2012-12-19 浏览次数：1062次
作者 作者单位
付永毅 阳泉市精神病医院，山西 阳泉045000
刘智建 阳泉市精神病医院，山西 阳泉045000
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择住院的以阴性症状为主的精神分裂症患者44 例，年龄17～45 岁。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)中精神分裂症诊断标准，临床表现以阴性症状为主，符合Andreasen等[3]阴性精神分裂症分型标准。阴性症状及阳性症状量表(PANSS)[4]总分≥70分且阴性症状分>135分。排除严重躯体疾病、癫痫、自伤、自杀和伤人倾向及肝功能异常者，均在患者监护人同意下接受治疗。
入组患者共44 例，完成42 例。完成的42 例病例中男14 例，女28 例。年龄17～45 岁。病程为1～10个月。首发患者9 例(21.4%)，复发患者33 例(78.6%)，简明精神病评定量表(BPRS)28～63分，精神疾病阴性症状，阳性症状量表评分46～73分。
1.2 药物合并方法
42 例患者中合并舒必利14 例(33.3%)，维思通8 例(19%)，奋乃静8 例(19%)，合并氯氮平6 例(14.3%)，氯丙嗪6 例(14.3%)。文拉法新首次剂量为50 mg，隔两日加量，最高剂量175 mg，总观察时间为8周。
用PANSS、BPRS和治疗中出现的症状量表(TESS)等指标，在治疗前、治疗后2、4、8周进行疗效评定，PANSS减分率≥75%为临床治愈，减分率50%～74%为显著好转，减分率25%～49%为好转，<25%为无效，量表一致性测验KaPPa=0.88，数据采用t检验。
2 结 果
2.1 疗效
44 例入组病例中2 例因经济原因无法继续住院而退出，实际完成观察者共42 例。文拉法新最高剂量为175 mg，平均剂量(86±3.6) mg，起效时间4～11 d，经临床观察及BPRS评定痊愈16 例，占38.1%，显著好转12 例，占到28.6%，好转11 例，占26.2%。无效3 例，占7.1%。
2.2 治疗前后PANSS BPRS评分比较(见表1)
由表1显示，治疗前后PANSS BPRS评分有显著性下降(P<0.05)。表1 治疗前后PANSS BPRS评后变化情况 ±s
评分时间PANSS阳性症状阴性症状精神病理BPRS0 周24.27±6.2337.40±6.2038.92±17.7136.602 周22.14±6.0634.15±6.6433.46±17.8234.704 周18.21±6.3624.21±6.7426.26±17.8524.808 周16.44±6.7220.42±7.5623.18±16.1922.40
2.3 不良反应
治疗后1周开始发生不良反应17 例，占40.47%，其中头疼5 例，头晕、失眠、恶心食欲减退各4 例，副反应均较轻微，未行特殊处理。
3 讨 论
精神分裂症中以阴性症状为主要表现的称为“Ⅱ型精神分裂症”，相对于Ⅰ型精神分裂症患者对神经阻滞剂的反应不明显，治疗效果差。为了尽快改善Ⅱ型精神分裂症患者的接触及社会退缩，过去合并氯丙米嗪治疗，但由于氯丙米嗪治疗指数低，药物相互作用明显，故给临床带来了不安全隐患。
文拉法新是选择性5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，该药临床疗效肯定，副反应轻[5]。其中对P450、2D6同工酶抑制作用相对较轻，药物间的相互作用相对较小;该药的血浆蛋白的结合率为27%，会引起与蛋白结合有关的药物间的相互作用，当剂量在25～175 mg日剂量时，该药及代谢物呈线形药代学，便于调整药物的剂量[6]。
本研究显示抗精神病药联合文拉法新治疗有助于精神分裂症阴性症状的改善，而对阳性症状无加重作用，并能提高精神分裂症的整体疗效，与Mazeh等[7]研究结果一致。文拉法新剂量在50～175 mg/d的范围副反应较轻，临床应用是有效和安全的。
【参考文献】
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[7] Mazeh D，shahal B，Saraf R，et al.Venlafaxine for the treatment of depressive episode during the course of schizophrenia[J].Clin Psychopharmacol，2004，24：653655.
