献血者嗜酸性粒细胞增多致输血过滤器发生输注不畅凝集1例
发表时间：2015-03-02 浏览次数：1508次
临床资料
1 I病例介绍患者,女,46岁,因“消瘦半年余,伴大便不畅一周,加重一天”,于2012年5月17日人住本院。患者人院前半年,因腰骶部疼痛在当地医院及省级医院诊治后,被确诊为子宫癌,人院检查,一般情况差,消瘦,贫血貌,眼睑轻度浮肿,人院诊断:①急性肠梗阻,肿瘤引起;②子宫附件肿瘤晚期伴全身多处转移;③左下腹包块待查;①极重度贫血;⑤多器官功能衰竭。
2 实验室检查Hb51g/1,RBC307X×10’/I',HGB51g/L,HCT19.5%,MCV635∏,WBC53×109/I',Nc813%,I'c8.4%,MON9.6%,EOS07%,PI'T392×109/I';低蛋白血症,总蛋白TP57g/I',白蛋白AI'B31g/I';血型:″O″型,RhDH阳性。
3 临床医生以纠正贫血及低蛋白血症向输血科申请输注悬浮红细胞4u,血浆200ml。输注过程:2012年5月18日,经输血科完成输血前相关检验及交叉配血相符后,临床护士从输血科取回血液,经双人核对,严格按输血操作规程给患者病人输人第1袋2U悬浮红细胞(血袋号1011018202,采血时间2012年5月4日,失效日期2012年6月8日)。输血过程中前十多分钟,血液输注顺畅,因患者稍感不适,便减慢输血速度;随后便发出现血流逐渐不通畅直至停止不滴。临床考虑可能是减缓输血速度所致,便重新颠倒混匀血袋数次,并给予生理盐水更换输血器,后输血顺畅,但20min后患者又感胸闷不适,于是暂停输血,肌注非那根25mg。35min后再次输血,血流通畅10min后,再次流速减慢直至停止。临床仍考虑患者因体质虚弱、血管细导致输血停滴。再次更换输血器重新穿刺,仍出现同样现象。160mh后血液再次停滴,共输注悬浮红细胞约lU。临床护士通知输血科医师到场观察处理。
4 处置处理方法 输血科工作人员到病房查看后,发现3副血液过滤器在滤网中有血凝块形成凝块,立即进行如下处理。
4.1 嘱咐值班护士立即停止该袋悬浮红细胞血液输注,更换输血器,输注另一袋2U悬浮红细胞RBC悬液,并密切观察,输血过程顺畅,患者无不良反应,直至输血结束。
4.2 查看更换下的另3副输血器,发现滤网中均都有凝块形成。
4.3 检查血袋内剩余未输完的悬浮红细胞,血液外观、性状无异常,无凝块。
4.4 对这袋血的剩余悬浮红细胞再次进行血型鉴定及交叉配血,其复核结果与输血前的检验结果相符。
4.5 观察另—袋RBC悬液输注情况:输血顺畅,患者无不良反应,直至输血结束。
5 实验观察方法 输血科将出现问题的剩余血及输血器回收.并进行如下试验。
5.1 将出现问题的剩余血,用同一厂家相同批次的输血器进行输注试验时,结果输血器滤网中出现血凝块;使用另一厂家的输血器进行输注试验,滤网中同样出现血凝块。
5.2 将血站报废血使用上述方法进行同一厂家同一批次输血器的输注试验,结果输血器滤网中未出发现凝块。
5.3 将出现问题的剩余血,用另一厂家的输血器进行输注试验,结果输血器滤网同样发现凝块。
5.4将血站报废血用另一厂家的输血器进行输注试验,结果输血器滤网未发现凝块。
5.5 将输血器滤网中的凝块涂片,进行涂片瑞氏染色镜检,可见大量成堆WBC及纤维网状物,WBC中嗜酸性粒细胞明显增多。
5.6 对血袋内剩余血进行直接涂片推片和瑞氏染色,镜检,白细胞分类计数,结果中性粒细胞(NEUT)48%,淋巴细胞(I'YM)23%,单核细胞(MON)8%,嗜酸性粒细胞(EOS)21%,嗜酸性粒细胞百分比明显增高(正常参考范围为0.5%~5%)。讨论
1 造成血液输血不畅的原因[l]有许多,常见的有血液保存期过长库血、血凝块、冷凝集素、输血速度缓慢而导致的输血器管道堵塞;针头位置不妥如穿刺针头斜面紧贴管壁、针孔部分或全部露在血管外;以及血管痉挛等因素。但前述原因均不是造成本次血液凝固而致输血不畅的原因,主要考虑是献血者血液中嗜酸性粒细胞增多引起的。
2 通常引起嗜酸性粒细胞增多的疾病有寄生虫感染、变态反应性疾病、慢性白血病等,嗜酸性粒细胞具有粘附、趋化、吞噬、脱颗粒等作用,以及杀伤细菌和寄生虫、抗过敏、促炎症作用等。白细胞离开人体3~5d便丧失活性,但其吞噬的细菌、病毒、真菌、颗粒仍存在于血液中。当此类血液输注给身体衰弱的患者,常可引起非溶血性发热反应、成人呼吸窘迫综合征等3。本文报道患者一般情况差、消瘦、体弱,输注此类红细胞10多分钟后出现胸闷不适,也应考虑由前述原因引起的输血反应。
3 因此,我们认为在临床输血过程中,在给贫血、体弱、抵抗力差的患者输血时,应考虑使用去白细胞悬浮RBC悬液,可以减少类似临床输血反应发生。另外,在临床输血过程中遇到输血过滤器内出现血液凝集时,在排除常见原因后应考虑立即停止输注,将输血器连同剩余血液送输血科、检验科检查,一经查实血液凝固由供者献血者血液嗜酸性粒细胞增多所致,此袋血液即应弃去不用,重新配血给患者输用。
参考文献
1曹晓娜.输血不畅原因分析与对策.护士进修杂志2006(21)277-278。
2 张志南,郝玉书,赵永强,等.主编。血液病学EM彐。北京人民卫生出版社,⒛11,576578。(收稿日期:⒛131⒈25)(本文编辑:姚萍)
