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《神经内科》

电针加穴位注射治疗尺神经损伤31例疗效观察

发表时间:2009-05-27  浏览次数:1468次

作者:董中国,潘颖华,刘媛媛    作者单位:佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003  【关键词】  尺神经损伤;穴位注射;电针     尺神经损伤在临床上较常见,我们主要针对早期的患者采取电针配合穴位注射维生素B12治疗取得较满意的效果,通过观察治疗前后尺神经神经传导速度的改变,探讨其作用机理,以期为尺神经损伤的治疗提供新的思路和方法,现总结分析如下。     1  临床资料     1.1  一般资料     本组共31例尺神经患者均来自我院门诊,其中男18例,女13例,年龄12~65岁,平均41岁,病程最短7d,最长2个月,平均28d。     1.2  临床表现及诊断依据     (1)有肘部外伤、骨折、长时间睡姿不当等病史。(2)表现为手部尺侧及环、小指进行性麻木,手部力量逐渐减弱,手部肌肉进行性萎缩。(3)查体可见感觉运动障碍,尺神经分布区迟钝,小鱼际及小指感觉丧失,屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收与外展,环指与小指末节不能屈曲,由于肌肉萎缩小鱼际平坦出现“爪形手”[1],(4)肌电图检查均有不同程度的尺神经传导速度减慢。     2  研究方法     2.1  治疗方法     取肩贞、小海、腕骨、后溪穴,常规消毒,用0.28~0.32mm,长40~50mm不锈钢毫针刺入,得气后接通G6805-Ⅱ型电针治疗仪,选用疏密波,刺激量以患者能耐受为度,以使尺神经支配的肌肉发生明显收缩为准,每日1次,每次留针30min,起针后进行穴位注射,每次交替选支正、阳谷穴注射维生素B120.1mg,10次为1疗程,疗程间休息3d,治疗3个疗程后复查肌电图,进行疗效统计。     2.2  肌电图检查方法     使用丹迪KEYPOINT新型肌电诱发电位仪,按肌电图常规方法进行检查。室温在25℃左右,皮温保持在30℃左右。尺神经运动神经传导速度(MCV)检测时作用电极置于记录肌肉的肌腹上,参考电极置于其肌键上,接地电极置于作用电极与参考电极之问,分别超强刺激腕部及尺神经前臂段(肘下—腕5cm)和肘段(肘上5cm一肘下5cm)的运动传导速度(MCV),刺激强度逐渐增加,观察诱发反应的变化情况以及手指的运动方向,确保刺激在所检测的神经上。感觉传导速度(SCV)采用指至腕段顺向性的方法检测,波幅(AMP)以离开基线起自动计算。     2.3  疗效评价     分别于治疗前及治疗3个疗程结束后进行肌电图检查,对比分析尺神经的SCV、MCV及SCV分段AMP。痊愈为MCV、SCV、AMP恢复正常;显效为MCV、SCV基本正常,但AMP稍低;进步为MCV或SCV减慢,AMP稍低,但较治疗前有进步;无效为治疗前后无变化。     2.4  统计学分析     资料用均数±标准差表示,采用t检验方法。     3  结果     在治疗的31例中,痊愈3例(9%);显效18例(58%);进步6例(19%);无效4例(12%)。治疗后肘上至肘下段M CV、肘下至腕部M CV与治疗前比较均有显著性差异(均P<0.01);治疗后SCV肘上、肘下及腕部AMP与治疗前比较均有显著性差异(均P<0.05) 。治疗前后尺神经的MCV、SCV比较见表1,MCV分段AMP结果比较见表2。表1  治疗前后MCV、SCV比较(略)注:与治疗前比较,*P<0.01. 表2  治疗前后的MCV分段AMP结果比较(略)注:治疗前后比较,*P<0.05。     4  讨论     尺神经损伤可由多种原因引起,如创伤、劳累、长期卡压等,尺神经受压的早期表现为神经传导阻滞及神经脱髓鞘改变,随着神经受压时间的延长后,症状加重,轴索变性,下段亦有神经传导速度减慢及运动诱发波幅降低[2]。临床可有握拳伸指无力,手麻木。无力,环小指麻、痛觉减退明显,前臂尺侧麻木,骨间肌萎缩,夹纸试验(+),肘部病变的患者肘部有压痛。MCV能客观地反映疾病的发展及恢复情况,准确定位神经损伤的部位及受损的神经,为临床提供有价值的客观指标[3]。本病属中医“痿证”范畴,根据“经脉所过,主治所为”的观点,取尺神经解剖部位附近的肩贞、小海、腕骨、后溪穴,以达行气活血、疏通经络、濡养经筋的目的,配以穴注射维生素B12,使肌肉经脉得气血荣养,功能即逐渐恢复。本研究结果显示,电针并穴位注射,能提高受损尺神经的MCV、SCV及AMP,促进神经生长,利于失神经支配肌肉的功能恢复。本疗法经济安全,效果良好,值得推广应用。对于保守治疗无效的患者,建议进行手术治疗。

【参考文献】   [1]柏树令.系统解剖学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004,389390

  [2]汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995,208

  [3]宋春莉,高淑敏,洪晓军,等. 肌电图、神经传导速度在尺神经病变定位诊断中的应用[J].中国临床康复,2004,8(9):3830

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