CT影像对胸主动脉钝性伤的诊断价值
发表时间：2014-03-13 浏览次数：931次
胸主动脉钝性伤是极为严重的外在创伤，也是交通事故导致直接死亡的重要原因之一。其中大部分胸主动脉钝性伤患者因为来不及抢救而直接死亡。而这些患者假如没有及时诊断和治疗，其中90%以上又将因血肿不断增大最后破裂致死[1]。随着我国物流业快速发展与汽车数量的迅速增加，交通事故引发的胸主动脉钝性伤将不可避免地增多，早期关注、及时确诊、迅速干预，是提高抢救成功率的关键[2]。在诊断中随着医学技术的进步，CT影像广泛应用于胸主动脉钝性伤的诊断，多层CT的应用可以减少伪影，方便临床医师做出正确的诊断[3]。笔者具体探讨了CT影像对胸主动脉钝性伤的诊断价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年2月～2012年3月期间我院急诊收治拟诊断为胸主动脉钝性伤患者40例，其中男24例，女16例;年龄18～59岁，平均(42.22±2.11)岁;受伤原因：交通伤32例，摔伤5例，其他伤3例。
1.2诊断方法：所有患者都及时给予螺旋CT影像诊断，选择西门子16排CT。患者取仰卧位，对患者进行呼吸训练，在听到屏气的指令时配合屏气，自动启动正式扫描。检查部位为胸廓入口至心脏隔面的胸部，扫描参数：曝光时间5 s，扫描速度0.4 s/转，重建间隔0.60 mm，螺距0.925∶1，层厚0.60～0.65 mm，准直0.60 mm，电压120 kV，电流450 mA。在增强扫描中，使用高压注射器经肘静脉注入对比剂20 ml典比乐370，注射速度2.6～3.8 ml/s，剂量按患者体重1.5～2.5 ml/kg配置，延时25 s开始扫描。后处理预览20幅图像(间隔5%)，选择显示最清晰的1～3幅，运用单扇区或双扇区重建方法进行分析。
1.3判断方法：CT判断结果由我院2位影像科主治医师进行联合判断，同时所有患者给予急诊手术治疗，给予确诊。
2结果
经过观察，胸主动脉钝性伤患者的损伤部位内膜上可见点状、条状钙化，还包括双腔征、内膜瓣钙化和蛛网征;在CT增强扫描时，可见管腔内“Y”形低密度影间隔。在判断中，CT判断胸主动脉钝性伤阳性35例，阴性5例;手术中确诊阳性34例，阴性6例。为此CT影像对胸主动脉钝性伤的诊断敏感度为100.0%，特异度为83.3%。详见表1。
3讨论
胸部是呼吸、循环器官的主要部位，创伤后易引起呼吸和循环功能障。其中胸主动脉钝性伤是一种非常危急的疾病，死亡率比较高，可导致血液进入胸腔，形成内出血。若不进行治疗，30%的患者在24 h内死亡，48 h内死亡率为50%，1个月时死亡率为90%。同时患者常并有多处复合伤，症状易混淆，因此具有一定的隐蔽性，较肢体损伤更易致命。在发病原因中，主要是交通事故发生造成机动车的一部分锐器刺入胸部引起的胸部损伤[4]。由于螺旋CT检查是无创的并且可以快速诊断而成为最常用的检查方法，在诊断中，其主要的直接征象为双腔征、内膜瓣钙化、蛛网征等。在增强中，可见管腔内“Y”形低密度影间隔。在判断中，本组资料中CT判断胸主动脉钝性伤阳性35例，阴性5例;手术中确诊阳性34例，阴性6例。为此CT影像对胸主动脉钝性伤的诊断敏感度为100.0%，特异度为83.3%。在抢救中，传统的办法是进行人工血管置换，这对患者的耐受力、供血量和术后的治疗是一个巨大的挑战。采用植入覆膜支架具有创伤小、手术风险低、恢复快的特点，但胸主动脉全程覆膜支架植入的最大风险为脊髓供血障碍，手术后有截瘫的危险。为此需要制订完整的创伤性胸主动脉钝性伤的抢救预案，严格掌握手术时机，提高手术成功率。总之，CT影像对胸主动脉钝性伤的应用能有效获得诊断信息，敏感性与特异性都比较高，值得推广应用。
4参考文献
[1]陈细香，郑晓华，李茂进，等.64层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤术后评价中的应用[J].中国医学影像技术，2008，24(5)：650.
[2]王龙，陈谦学，田道锋，等.3D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值[J].中国临床神经外科杂志，2009，14(11)：449.
[3]卿国忠，肖文莲，刘卫星，等.多层螺旋CT血管成像与超声心动图、MRI在急性主动脉夹层诊断中的对比研究[J].中国现代医学杂志，2007，17(16)：22.
[4]沈宗林.主动脉外科[M].北京：人民卫生出版社，2011：58.
