慢性前列腺炎患者支原体检测及药敏分析
发表时间：2012-09-28 浏览次数：815次
作者：刘春英,李俊平,张振蕊 作者单位：050051 河北省石家庄市第二医院男科诊疗中心;
【关键词】 慢性前列腺炎;支原体;药物敏感试验
慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见疾病之一。近年来，因病原微生物感染而导致的慢性前列腺炎越来越多，尤其是支原体感染率呈不断上升趋势,主要是解脲支原体和人型支原体,且耐药株逐渐增多。为了较全面的了解支原体感染和耐药性情况，我们对1 870例慢性前列腺炎患者的前列腺液进行支原体检测及药物敏感试验，并进行了回顾性研究分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本 根据NIH[1]临床诊断标准,收集慢性前列腺炎患者1870例的前列腺液。患者年龄18～60岁，平均年龄40岁;病程0.5～5年,近1个月内未服用过抗菌药物;临床表现为尿频、尿急、尿不净、会阴不适、小腹胀痛、性功能减退等;前列腺液常规检查WBC>10/HP,卵磷脂小体不同程度减少。全部病例均有性生活史。
1.2 方法
1.2.1 嘱患者排空尿液，用灭菌0.9%氯化钠溶液棉球擦洗尿道口2遍，按摩前列腺，用一次性无菌试管收集前列腺液第2、3滴(第1滴用于常规检查)，立即送至实验室进行支原体检测。
1.2.2 支原体分离和药敏试验：采用北京亚双龙公司生产的支原体培养试剂盒,按操作说明进行支原体鉴定及药敏检测。于36℃孵育24 h和48 h,分别判读解脲支原体和人型支原体，并观测克拉霉素、罗红霉素、司帕沙星、阿奇霉素、可乐必妥、美满霉素、氧氟沙星、交沙霉素、四环素、强力霉素、环丙沙星、红霉素、乙酰螺旋霉素、壮观霉素14种抗菌药物的药敏结果。
2 结果
2.1 支原体检测结果 1 870例中支原体阳性954例,阳性率51.02%(954/1 870),其中解脲支原体阳性857例，人型支原体阳性97例，解脲支原体和人型支原体均为阳性71例。
2.2 解脲支原体和人型支原体药敏结果 见表1。
3 讨论
由结果1看出，慢性前列腺炎患者支原体阳性共954例,阳性率为51.02%,高于文献报道的男性支原体的检出率[2，3],这可能是因为取材不同的原因,但不可忽视的是支原体的感染率呈现上升趋势,其中解脲支原体857例，占本次检测支原体表1 解脲支原体和人型支原体药敏结果
感染的89.8%,说明本地区前列腺炎支原体感染以解脲支原体占绝对优势。同时发现支原体培养阳性的患者均有性生活史或冶游史。因此，支原体培养阳性的前列腺炎患者的存在，不但为患者本人疾病的复发留下隐患，而且还会成为性病新的传染源，应该引起临床医生的重视。但有许多的患者既没有冶游史，也没有非淋菌性尿道炎病史，其培养结果为阳性，且经治疗后临床症状消失，培养转为阴性。这部分患者是经过何种途径患病的，使许多临床医师和患者感到困惑，有报道人类的泌尿生殖系统存在支原体，这一课题有待进一步深入研究。
本文结果提示，慢性感染性前列腺炎的发生，除常见的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌致病外(慢性前列腺炎细菌培养与药敏的临床研究结果，我们将另行报告)，解脲支原体和人型支原体的感染应值得重视(两类支原体易先后或同时侵犯前列腺而导致其炎症发生)，而临床在治疗慢性感染性前列腺炎的时候，人们容易忽视解脲支原体和人型支原体的存在而只抓住金黄色葡萄球菌等病原微生物选择抗生素，这样做的结果：(1)不能有效地控制病情和改善临床症状，从而使病情迁延;(2)长期反复的应用抗生素，易使致病菌产生耐药，给该病的治疗造成困难;(3)给患者带来精神心理上的巨大压力和恐惧以及经济上的巨大损失，并使患者认为该病不能治愈。未能正确认识解脲支原体和人型支原体感染所形成的慢性前列腺炎，也是临床难以治愈该病的一个重要因素。
表1药敏结果分析显示,支原体对克拉霉素、罗红霉素、司帕沙星和可乐必妥耐药率均小于10%。解脲支原体和人型支原体对四环素的耐药率分别为9.11%和100%。耐四环素的解脲支原体与人型支原体株在基因组中携带链球菌耐四环素基因(tetM),其基因可以单独作为耐药基因或与其他耐药性基因一起共同组成多重耐药性基因,最终导致对多种药物的耐药性,故四环素不能作为首选药物。其他耐药率较高的抗生素是交沙霉素、乙酰螺旋霉素、壮观霉素，其中人型支原体对交沙霉素、四环素、强力霉素、环丙沙星、红霉素、乙酰螺旋霉素、壮观霉素的耐药率为100%，表明支原体跟细菌一样在抗菌药物的长期选择下,其耐药机制在不断变化,一方面天然耐药的菌株大量增殖,另一方面那些原本敏感的菌株获得了新的耐药基因而表现为耐药。解脲支原体对乙酰螺旋霉素和壮观霉素的耐药率分别为43.17%和48.9%，这可能与支原体染色体上旋转酶基因发生突变有关,致使DNA旋转酶靶位改变,从而降低了药物积累而产生耐药性[4]。
重视支原体在慢性前列腺炎发病中的重要作用，根据药物敏感试验的结果正确选择抗生素，对于该病的治愈甚为关键。由表1看出，目前治疗该病可以选用克拉霉素、罗红霉素、司帕沙星、阿奇霉素、可乐必妥、美满霉素等。如果再根据其他致病菌的感染情况及药敏结果选用相应的抗生素，特别是注意选择能够同时治疗二种以上致病菌的抗生素，既可以保证治疗的效果，又能够使药物不良反应降到最低，但应注意在使用抗生素时应把握短期足量的原则。同时，对于减少新发性病和控制性病的传播也是十分重要的预防措施。
【参考文献】
1 Chronic C,Prostatitis W.National institutes of health.Bethesda.Maryland,1995,11:78.
2 付千钧，邱晓燕.351例慢性前列腺患者支原体感染及耐药分析.国际检验医学杂志,2006,27:567569.
3 钟淑霞，李珊山，张朝英,等.慢性非细菌性前列腺炎患者生殖支原体感染的检测及意义.吉林大学学报医学版,2006，32:125126.
4 Skerk V,Krhen I.The role of unusual pathogens in prostatitis syndrome.Int J Amtimicrob Agents,2004,24:5356.
