血液灌流救治急性重度有机磷农药中毒疗效观察
发表时间：2015-04-08 浏览次数：1500次
急性农药中毒是发展中国家常见的一种病死率较高的疾病，其中以急性重度有机磷中毒(英文名称为：acute severe organophosphorus pesticide poisoning，简写：ASOPP)最为常见，大部分患者中毒后病情岌岌可危，且病情发展迅速，给患者的生命带来了极大的危险[1]。探求ASOPP死亡率高的主要原因是以往的内科常规治疗不能从根源上消除人体内的有机磷成分。血液灌流(英文名称：hemoperfusion，简写：HP)就是将中毒患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除患者体内的毒素，吸附患者体内的有机磷农药，达到治疗ASOPP的作用[2]。从上个世纪80年代就有了血液灌流救治ASOPP的案例，但是所报道的也只是其中极少数的成功案例，而且在研究过程中没有与常规治疗组进行比对，因此，我院开展了运用HP治疗ASOPP，与内科常规治疗ASOPP进行比对的临床研究，得到了不错的临床结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年11月～2013年1月来我院就医的符合有机磷农药中毒标准的71例患者，将其分为内科常规治疗加血液灌流组(简称HP组)36例和内科常规治疗对照组(简称对照组)35例。来我院就诊的ASOPP患者临床症状为流涎、全身湿冷、呼吸不畅、大汗淋漓、瞳孔直径变小、严重的意识障碍等，治疗前血浆胆碱酯酶的活性均低于30%[3]。两组患者在中毒过程、昏迷状况、前来医院就医的时间以及毒物类别等情况，所存在的差异均无统计学意义(P>0.05)。对患者采取治疗前，所用方案均得到患者或家属的同意。
1.2 方法：所有患者确诊为ASOPP后，均采用内科常规治疗，例如，对患者进行彻底洗胃、利尿、输液、导泻等即时治疗，静脉注射阿托品和解磷注射液，根据病情对症治疗，给予吸氧、抗生素、气管插管或用呼吸机等综合治疗[4]。HP组在进行常规治疗的基础上，于中毒后4~12 h内增加HP治疗，治疗次数为1～2次，治疗时间为120～150 min，用子母囊活性炭作为吸附剂，在颈内静脉或者是锁骨下静脉导管建立血液通路，血流量为150～200 m l/min，使用肝素，首次为25 mg，灌流时维持在6～8 mg/h，结束前50～60 min停止使用[5]。医护人员在一旁密切注意患者的呼吸频率、心率、心律等情况，出现状况，及时给予对症治疗。
1.3 统计学处理：所有数据均采用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗结果：见表2。通过对比两组患者的各项情况，可以看到， HP组明显优于对照组。HP组在灌流过程中，有2 例患者有血压下降的问题，经及时治疗，恢复正常。
3讨论
急性重度有机磷中毒时，患者体内的有机磷胆碱酯酶(ChE)复合物由于受到抑制，使体内的乙酰胆碱含量升高，引起胆碱能神经兴奋，进而造成一系列问题的出现，最为常见的是呼吸衰竭、心脏骤停及休克等症状。而诸多报道证实HP可以清除患者体内的毒素(游离的有机磷成分和有机磷 ChE复合物)，吸附患者体内的有机磷农药(特别是那些难易溶于水的药物或毒物)，减轻对患者的损伤。我院所采用的通过增加HP救治ASOPP，研究结果显示HP组的治疗结果明显优于对照组，这说明运用HP救治ASOPP不仅提高了救治成功率，减轻了患者的痛苦，也为ASO PP的救治研究提供实例。在应用HP救治ASOPP时，需注意以下问题：①应用HP进行治疗，时间应尽早，灌流应充分，最好在有机磷未与血液充分结合前或未完全吸收前进行灌流，时间最好在中毒后6 h内;②肝素应充分;③随时注意患者的呼吸频率、心率、心律等情况;④有严重病史的，应慎重。
4参考文献
[1]姚欣,王振国,张林红,等.血液灌流联合血液透析抢救有机磷中毒患者的观察和护理[J] .临床合理用药杂志，2011，4(25):57.
[2]黄丽.床旁血液灌流治疗重度有机磷中毒患者的护理体会[J].医学临床研究，2010，2 7(3):206.
[3]张红梅,许丽.血液灌流救治重度有机磷中毒28例的护理[J].中国误诊学杂志，2011， 11(17):198.
[4]张全,宋相明.血液灌流治疗重症有机磷中毒31例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006 ，6(12):981.
[5]赵宏宇,韩新飞,赵敏,等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究[J].中国全科医学，2011，14(14):482.
[收稿日期：2013-08-05编校：陈伟/郑英善]
