代谢综合征患者胰岛素抵抗水平与冠心病的关系

　　作者：曾志红 黄艾茜 周伟珍 作者单位：323700 浙江省龙泉市人民医院

　　【关键词】 胰岛素

　　作为一种代谢性疾病，胰岛素抵抗与冠心病的关系尚不明确。本研究分析不同程度代谢综合征患者的胰岛素抵抗与冠心病的关系，并探讨胰岛素抵抗在冠心病发生中的可能作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择本院100例住院患者(男76例，女24例)，年龄27～79岁。将入选患者根据1979年WHO冠心病诊断标准分为冠心病组(38例)和非冠心病组(62例)，根据2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组指南Ⅲ(NCEP-ATPIII)制订的代谢综合征诊断标准分为M0组(无代谢异常，21例)M1组(一种代谢异常，26例)M2组(两种代谢异常，27例)和MS组(代谢综合征，26例)。所有入选者均排除肝脏及肾脏疾病、甲状腺、血液系统疾病、肿瘤，脑血管意外及外周围血管栓塞性疾病。

　　1.2 方法 测量患者身高、体重、腰围及血压。空腹测定血尿酸、血糖、胰岛素、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。生化指标采用日立747全自动生化分析仪测定。胰岛素测定采用微粒子酶联免疫法，使用亚培公司AXSYM分析仪及配套试剂盒。胰岛素抵抗(IR)评估用胰岛素敏感性指数(ISI)Ln(空腹血糖×空腹胰岛素)ˉ1 。

　　1.3 统计学处理 各项参数以下(x±s)表示，非正态分布数据作对数转换后分析，组间比较用t和χ2检验，危险因素用logistic回归分析，全部数据采用spss 10.0统计软件进行处理。

　　2 结果

　　2.1 冠心病组年龄、血尿酸水平、吸烟及男性比例均高于非冠心病组，脂质代谢紊乱、IR状况也较非冠心病组严重(表1)。M0和M1两组中冠心病人群ISI高于非冠心病组人群(表2)。随着代谢异常因素的增加，冠心病患病率显著升高。

　　表1 两组患者年龄、血尿酸、脂及胰岛素抵抗比较(略)

　　注：非冠心病组比较，P<0.05,P<0.01.

　　表2 冠心病与非冠心病人群代谢异常情况对胰岛素抵抗的影响(略)

　　注：括号内的为病例数，*P<0.05

　　2.2 以性别、年龄、是否吸烟、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)血UA，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ISI为自变量，冠心病(有=1，无=0)为因变量，进行多元logistic回归分析。总体人群中性别(B=0.736，P<0.05)，年龄(B=0.023，P<0.01),吸烟(B=0.619，P<0.01)，SBP(B=0.023，P<0.05)，HDL-L(B=0.047，P<0.05)，ISI(B=0.606，P<0.01)与冠心病独立相关，IR与冠心病无相关性。OR值显示患冠心病的危险性，男性为女性的2.22倍，吸烟为不吸烟的1.33倍，代谢异常低危人群(M0 M1两组，31例中性别(B=0.189，P<0.05)，年龄(B=0.424，P<0.01)，LDL-C(B=0.144，P<0.05)与冠心病独立相关，IR(B=0.504，P<0.58)与冠心病有相关趋势。

　　2.3 直线相关分析显示 IR与血肌酐(r=0.319，P<0.01)，腰围(r=0.210，P<0.01)，DBP(r=0.112，P<0.01)，TE(r=0.098，P<0.05)呈正相关;与HDL-C(r=-0.127，P<0.01)呈负相关。

　　3 讨论

　　代谢综合征中的代谢异常均是以动脉粥样硬化为基础的心血管病危险因素[1，2]。研究报道，IR也与众多心血管病危险因素如老年、男性、高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等相关联[3]。

　　代谢异常低危人群的冠心病患者IR水平显著高于非冠心病患者，而在两种或更多代谢异常因素存在时，冠心病与非冠心病人群IR水平差异无统计学意义。总体多元logistic回归分析显示IR水平与冠心病无相关性。可是为什么总体相关分析中IR水平与冠心病并无显著相关性呢?可能还与其他代谢因素之间存在相互联系与作用。研究发现IR可与高血压、高尿酸血症并存，引起脂质代谢紊乱，使生长激素的作用增加，诱导动脉壁平滑肌细胞增生和变性，促进动脉粥样硬化(AS)[4，5]。研究也发现IR与血肌酐、DBP、腰围、TG、UA和HDL-C都存在相关性，随着代谢异常因素的增加，无论是冠心病人群还是非冠心病人群，IR水平均有明显升高，说明IR与血压、血脂等代谢因素可能存在相互作用。IR对冠心病的影响非常复杂，在缺乏其他代谢危险因素时，IR对动脉硬化的影响可能较为突出，随着代谢异常，如高血压、脂代谢紊乱，冠心病强危险性因子的介入，与IR的相互作用也增强，使得IR不能成为影响冠心病的决定性因素。

　　总之，IR不能作为冠心病独立危险性因素，但在缺乏其他代谢异常因素存在时，IR仍可能与冠心病发生有关，其价值不能忽视。

　　【参考文献】

　　1 Corter PM,Olijhoek JK,Vander Grua Y,et al.Prevadence of the metabolic syndrome in patients with coronarny heart disease,cerebrovascular disease, peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm.Atherosderosis,2004,173;363～369.

　　2 冯波，李栩，黄敏，等.上海市浦东新区社区人群代谢综合症状况和相关危险性因素分析.中华内分泌代谢杂志,2004,20:231～232.

　　3 Fang J,Alderman MH.serum uric acid and cardiovascular mortality the NANES I epidemiologic follow-UP study ,1971-1992.National Health and Natritian Examination survey.JAMA,2000,283:2404～2410.

　　4 Nieto FJ,Iribarren,Costa A, Gross MD,et al.Uric acid and serum antioxidant capacity:a reaction to atherosclerosis? Atherosclerosis 2000,148:131～139.

　　5 Costa A,Iguola I,Bedini J,et al.Uric acid concentraticn in subjects at risk of type 2 diabetes meuitus:relationship to components of the metabolic syndrome.Metabolism,2002,51:372～375.