老年糖尿病并发心肌梗死的治疗及体会

　　作者：张淑荣 作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市社会福利院

　　【摘要】 目的 通过对老年糖尿病并发心肌梗死后应用胰岛素治疗，达到有效控制血糖，降低老年糖尿病并发心肌梗死的复发率及病死率，改善预后的目的。方法 老年糖尿病并发心肌梗死后首先住院溶栓、β-受体阻滞剂和能量极化液等抢救治疗。病情稳定后，立即根据患者空腹及餐后2 h血糖给予胰岛素治疗，每天3次，皮下注射1年，并配合饮食控制。结果 59例患者均获临床痊愈。随访1年后，再发心肌梗死15例，死亡11例。结论 老年糖尿病并发心肌梗死后，应用胰岛素治疗，可以降低老年糖尿病并发心肌梗死的病死率和复发率，并改善预后。

　　【关键词】 老年糖尿病并发心肌梗死;胰岛素治疗

　　老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一部分是在进入老年期即在60岁以后发病诊断的，另一部分是60岁以前确诊，而后进入老年期的病人，其特点是并发症多。笔者对老年糖尿病并发心肌梗死后应用胰岛系治疗59例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000~2006年收治的老年糖尿病并发心肌梗死(AMI)患者59例，其中男32例，女27例。年龄62~74岁，平均68岁。均符合WHO制订的诊断标准。空腹血糖值10.4~27.3 mmol/L(氧化酶法)。梗死部位：前壁12例，侧壁14例，下壁11例，广泛前壁8例，正后壁7例，心尖3例，心内膜下4例;AMI诊断根据临床表现、心电图、二维超声心动图。

　　1.2 治疗方法 AMI发生时患者均住院溶栓、β-受体阻滞剂和能量极化液等抢救治疗。病情稳定后，立即根据患者空腹及餐后2 h血糖给予胰岛素治疗，每天3次，皮下注射1年，并配合饮食控制。

　　2 结果

　　经治疗59例患者均获临床痊愈。随访1年后，再发AMI 15例，死亡11例。

　　3 讨论

　　糖尿病主要发生在中老年，随着人口年龄结构的老龄化，糖尿病的患病率也在增高。糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。由于老年糖尿病并发症多，多引糖尿病大血管改变。糖尿病人的大血管病变包括脑血管病变、心血管病变和下肢血管病变，以缺血闭塞性病变为主，如脑梗死、心肌梗死及下肢疼痛间歇性跛行等，是由于全身广泛性动脉硬化所致，这与无糖尿病的老年人所患的动脉硬化所致的心脑、下肢缺血闭塞性疾病相似，但在糖尿病患者中发生更早、更严重。治疗表明，糖尿病患者，特别以前未用过胰岛素治疗的2型糖尿病患者在AMI发生后立即应用胰岛素治疗，并在以后一段长时间坚持注射胰岛素，可明显降低患者的AMI复发率和病死率。胰岛素能抑制脂肪酸的β氧化，使血中游离脂肪酸、甘油三酯和酮体下降，调节供给心肌的高能磷酸酯的肌酸激酶同工酶CK-MM和CK-BB mRNA含量，并提高这两种同工酶的活性，减少糖的利用并能储备较多的能量。糖尿病患者都有血小板和纤维蛋白溶解功能损害，胰岛素能减少血栓素A的产生和血浆凝血酶原激活抑制剂活性。因此，用胰岛素治疗能改善糖尿病患者AMI后的预后。