131I治疗甲亢的临床观察及并发症分析

　　作者：李鹏　　作者单位：广东医学院附属医院核医学科， 广东 湛江

　　【摘要】 目的：探讨131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效以及并发症的防治。方法：1998年1月至2005年12月收治的187例甲状腺功能亢进症患者采用131I治疗，并对疗效及并发症发生情况进行观察。结果：142例甲亢症状、体征消失，T3,FT4,TSH正常;10例甲亢症状、体征部分消失，FT3,FT4,TSH有所下降，但仍高于正常;暂发性甲低30例，经过3～6月观察甲低症状消失;永久性甲低5例，采用左旋甲状腺素片替代治疗症状消失。结论：131I是目前治疗甲亢理想、有效、安全的方法。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进症,治 疗,并发症

　　Abstract：Objective：To explore the treatment effection of 131I for hyperthyroidism and the method of preventative complication.Method: 187 cases hyperthyroidism patients were treated with 131I.The complications and effection were observed.Results: 142 cases recovered,10 cases relieved.Conclusions: It is an effective and safe treatment method for hyperthyroidism with 131I.

　　Key words： Hyperthyroidism; Treatment; Complication

　　自1942年131I治疗甲亢以来，由于具有用药简单、经济、创伤小、安全有效等优势，很快为广大医务人员与病人的首选方法，但是131I治疗甲亢后并发症也已受到人们重视。我院对1998年1月至2005年12月收治的187例甲状腺功能亢进症患者采用131I治疗，现对发生的并发症进行总结和分析。

　　1 临床资料

　　我院1998年1月至2005年12月收治187例甲状腺功能亢进症患者全部接受131I治疗。男78例，女109例，年龄18～68岁，平均34岁。病史小于1年者98例，2～6年者44例，7～10年者43例;经过内科抗甲状腺药物治疗者101例，手术后复发者11例;未进行任何治疗者65例;外周血WBC>4.0×109/L;血钾3.2～5.0mmol/L,无甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹发作患者。

　　2 方法

　　对治疗前服抗甲状腺药物的患者停药至少2周。接受131I治疗前行甲状腺吸131I率测定及B超检查。根据甲状腺吸131I率测定，公式为：131I治疗剂量(MBq)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺给予的131I剂量/甲状腺最高吸131I率(%)计算，每克甲状腺给予131I 2.5～4.5 MBq，空腹一次性口服。所有患者治疗后未再服用抗甲状腺药物。疗效标准：治愈：甲亢症状、体征完全消失，血FT3,FT4,TSH.恢复正常或低下;好转：甲亢症状、体征部分消失，FT3,FT4,TSH有所下降，但仍高于正常;无效：甲亢症状、体征无改善或反而加重，FT3,FT4,TSH. 仍高于正常;甲减：FT3,FT4,降低，TSH增高并出现甲减症状者。131I治疗后每1～3个月门诊复查FT3、FT4、TSH、血常规一次，并对疗效及并发症发生情况进行观察。

　　3 结果

　　187例甲状腺功能亢进症病人经131I治疗后，142例甲亢症状、体征消失，T3,FT4,TSH正常;10例甲亢症状、体征部分消失，FT3,FT4,TSH有所下降，但仍高于正常;暂发性甲低30例，经过3～6月观察甲低症状消失;永久性甲低5例，采用左旋甲状腺素片替代治疗症状消失。

　　4 讨论

　　当前治疗甲亢的方法主要有三种：抗甲状腺药物、手术和放射性131I治疗。其中抗甲状腺药物治愈率仅15～30%，复发率高达30～40%;尽管手术治愈率为80%，但有一定风险性和术后并发症等不足[1]。由于131I具有经济、创伤小、安全有效等优势，已成为131I治疗甲亢的首选方法。

　　4.1 131I治疗甲亢的年龄选择：131I治疗甲亢在年龄上存在一定的分歧。由于年轻者对131I敏感性较高易引起甲减，并且存在诱发甲状腺结节、致癌、致畸的可能，有人认为年龄应在20岁以上的甲亢的患者才能接受131I治疗。国内外有学者[2,3]对小于20岁的甲亢患者进行131I治疗，无发生甲状腺癌或白血病，成年后无发生自然流产，其后代无先天畸形。本组有5例年龄小于20岁的病例，其中3例跟踪随访3年，无癌变、白血病发生，与文献报道131I治疗青少年甲亢也是安全的一致，笔者认为131I治疗甲亢在年龄上可以适当放宽。

　　4.2 白细胞对131I治疗甲亢的疗效影响：白细胞减少可发生在甲亢治疗前或抗甲状腺药物(ATD)治疗后。甲亢伴白细胞减少的机制不清，目前认为与甲亢患者的末梢血管处于扩张状态、甲状腺激素对骨髓造血功能的抑制作用、自身免疫、 ATD的机体易感性、ATD 的骨髓细胞毒作用等有关。国内有文献报道[4]甲亢伴白细胞减少患者在积极准备和严密观察下，可以用131I治疗，但是外周血WBC>4.0×109/L。本组甲亢病例经131I治疗后无白细胞降低，考虑与131I治疗前WBC>4.0×109/L有关。

　　4.3 甲状腺功能低下的发生与处理：甲低是131I治疗甲亢后最常见的并发症，可分为早发性和晚发性，早发甲低按其转归又分为暂发性和永久性。暂发性甲低可在一定时间内恢复，而永久性甲低则需长期甲状腺激素替代治疗。本组187例病例中131I治疗有效病例142例，好转10例，总有效率达81%。甲状腺功能低下35例，其中暂发性甲低30例。对于早发甲减是否需要替代治疗目前观点不一，本组中30例甲低患者未服用甲状腺素片替代治疗于3～6月甲低症状消失，笔者认为早发甲减患者中3～6月可以不需要替代治疗。本组病人中永久性甲低5例，采用口服左旋甲状腺素片替代治疗后症状消失。

　　总之，131I是目前治疗甲亢理想、有效、安全的方法。

　　【参考文献】

　　[1] Rivkees SA.Cornelius EA.Influence of iodine-131I dose on the outcome of hyperthyroidism in children[J].Pediatrics,2003,111(4):745—749.

　　[2] Read CH Jr，Tansey MJ，Menda Y.A 36一year retrospective analysis of the efficacy and safety of radioactive iodine in treating young Graves’ patients[J]. Clin Endoeriol Metab，2004，89(9)：4.

　　[3] 陈汉华,熊云新,廖 宁,等. 131I治疗甲亢7170例疗效总结[J]. 广西医科大学学报, 2005, 22(6):942-943.

　　[4] 康志强. 131I治疗甲亢伴白细胞减少26例分析[J]. 中国误诊学杂志,2007, 7(3):594-595.