焦彩虹,李建新,杨继珺胰岛素泵治疗2型糖尿病临床疗效观察

　　作者：焦彩虹,李建新,杨继珺　　作者单位：甘肃陇南市第一人民医院内科

　　【摘要】 目的：观察胰岛素泵治疗(CSⅡ)对糖尿病患者强化血糖控制的效果。方法：62例2型糖尿病患者根据自愿原则分成CSⅡ组和MSⅡ组，进行强化胰岛素治疗;以餐前血糖在3.5～7.0mmol/L作为糖尿病理想控制的指标。分别比较两组的血糖控制情况、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率及总治疗日。结果：两组均能达到目标血糖值，但CSⅡ组血糖控制达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均明显少于MSⅡ组(P<0.05)。结论：CSⅡ能有效模拟人生理胰岛素分泌，更快、更有效地控制高血糖，减少低血糖的发生率。

　　【关键词】 2型糖尿病,胰岛素泵,低血糖

　　资料与方法

　　2008年6月～2009年8月收治内分泌科住院的2型糖尿病患者62例，根据1999年WHO重新审议的糖尿病诊断与分型标准确诊[1]。其中胰岛素泵组(CSⅡ)24例，男16例，女8例;年龄10～58岁，平均46岁;病程2个月～11年。多次胰岛素注射组(MSⅡ)38例，男24例，女14例;年龄19～71岁，平均51.3岁;平均病程5.7年，两组患者基本资料具有可比性。

　　方法：CSⅡ组患者使用的韩国丹纳胰岛素泵dana diabecarerⅡ，经导管埋置于患者腹部皮下持继注射胰岛素，基础量为总量的1/2，另1/2作为三餐前胰岛素追加量。MSⅡ组三餐前注射精蛋生物合成人胰岛素R和睡前注射N胰岛素，胰岛素均为精蛋生物合成人胰岛素。观察时间为半月，两组病人均按糖尿病饮食供能，并接受糖尿病教育。

　　血糖监测：两组均用罗氏血糖仪监测每日三餐前、三餐后2小时、睡前血糖，必要时测凌晨2：00、4：00血糖。

　　血糖控制目标：空腹及餐前4.0～7.0mmol/L，餐后2小时4.5～8.0mmol/L，连续3天，<3.5mmol/L为低血糖。

　　统计学处理：观察结果计量资料以(X±S)表示，两组间均数比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间差异比较采用X2检验;差异以P<0.05具有统计学意义。

　　结 果

　　CSⅡ组和MSⅡ组治疗效果比较：两组糖尿病患者治疗后血糖均明显下降，糖化血红蛋白也明显降低，同组之间治疗前后比较，差异具有统计学意义(P<0.01)，两组之间比较，差异不显著。见表1。表1 CSⅡ组和MSⅡ组治疗效果比较(略)

　　CSⅡ组和MSⅡ组治疗情况比较：CSⅡ组糖尿病患者较MSⅡ组达标所需时间、胰岛素用量、低血糖发生率均差异有显著性(P<0.05)。见表2。表1 两组治疗达标所用天数、胰岛素用量及低血糖发生率(略)

　　讨 论

　　随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病的急、慢性并发症严重威胁着人们的健康，影响着人们的生存质量。严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的重要措施。胰岛素治疗是糖尿病血糖控制不理想或减少并发症的有效手段，近年来新的胰岛素注射技术一胰岛素泵治疗(CSⅡ)应用于糖尿病的强化治疗，因其可以安全、灵活、良好地控制血糖，因而成为强化治疗的有效手段。

　　糖尿病是危害人民身体健康的重大疾病，控制高血糖是减少和减轻糖尿病各种并发症的重要方法，在糖尿病的治疗中，胰岛素至今是最有效药物之一。糖尿病随病程进展，β细胞功能衰竭，绝大部分2型糖尿病亦需要胰岛素治疗，但大多数注射胰岛素的病人，MSⅡ难以模拟生理状态下的24小时胰岛素分泌，且不同胰岛素制剂，注射部位及进针深、浅等因素影响皮下注射胰岛素后吸收个体差异很大，而血糖控制不满意。同时易发生低血糖，因此许多病人长期胰岛素治疗，仍然不能阻止糖尿病慢性并发症的发生发展。糖尿病并发症控制试验(DCCT)[2]研究表明：胰岛素泵强化治疗能够有效地延缓1型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)[3]证实这一结果也适用于2型糖尿病，胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌模式，24小时不间断向病人体内输入微量的基础量胰岛素，三餐前输入餐前负荷量，从而实现控制血糖接近正常而又无低血糖等反应所致血糖波动，减少低血糖风险[4]。并且使用胰岛素泵治疗所需胰岛素剂量减少[5]，减少了胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性。

　　本组资料表明CSⅡ组血糖控制达标时间，低血糖发生次数优于MSⅡ组，能显著缩短血糖控制时间，减少住院天数，同时可调整胰岛素泵分段设置基础率，避免夜间低血糖，黎明现象及Somogyi现象发生，为患者提供安全可靠的注射方式。

　　控制高血糖是减轻糖尿病慢性并发症的重要手段，胰岛素泵强化更能安全控制血糖，但强化治疗使低血糖发生率增高，仍需严密监测血糖，并使患者接受糖尿病知识教育，自觉监测血糖，按时进餐自觉配合治疗。

　　【参考文献】

　　1 Diabetes Control and Com plications T rial Research G roup(DCCT).The effect of intensive treatm ent of diabetes on the deve lopm en t and progres-sion of Long-time com plications in in su lin-dependent diabetesmelli-tus.N Engl JMed,1993,329(14):977-986.

　　2 UK Prospective D iabetes S tudy(UKPDS) G roup.Intensive blood glu-cose control with sulphony lureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes.Lancet,1998,352(9131):837～853.

　　3 艾智华.胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病6例.第三军医大学学报,2003,25(16):1445-1446.

　　4 马学毅,尹士男,贾军宏,等.胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究.中国糖尿病杂志,1997,(7):19-21.

　　5 郑辉,高晶,洪靖,等.胰岛素泵治疗糖尿病5例观察.中华内分泌代谢杂志,1999,15(1):61.