氯吡格雷联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

　　作者：高志芳　　作者单位：山东高密，高密市整骨医院

　　【摘要】目的 探讨氯吡格雷联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法 将35例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，分别给予氯比格雷联合氯沙坦，总疗程12周。于治疗前和治疗后测量空腹血糖、收缩压、舒张压、血肌酐、尿蛋白排泄率。结果 治疗前后两组血糖、血肌酐均保持相对稳定。治疗前后两组收缩压、舒张压比较，差异有显著性(P<0.05)。治疗前后两组尿蛋白排泄率均较治疗前显著减低，差异有显著性(P<0.01)，尿蛋白排泄率两组间比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 氯吡格雷联合氯沙坦可以改善肾小球血流动力学，阻断血管紧张素对肾小球内皮细胞的促增殖与系膜基质的沉积作用，联合用药比单独用药效果更好。

　　【关键词】 氯吡格雷,氯沙坦,糖尿病肾病

　　糖尿病是我国常见病、多发病，严重影响人们的身体健康，致死率、致残率较高。所以积极治疗糖尿病、合理降糖、预防并发症发生，提高糖尿病人的生活质量，显得尤为重要。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择符合美国糖尿病协会1997年颁布的糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者64例，其24h尿蛋白定量0.5～3.5g。随机分成两组。治疗组35例，年龄(55.5±7.4)岁，病程10～17年;对照组29例，年龄(60.6±7)岁，病程6～16年。

　　1.2 治疗方法 两组基础治疗相同，治疗组加氯吡格雷300mg，氯沙坦100mg，1次/d，共3个月。观察所有入选者治疗前后尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量，并计算内生肌酐清除率(Ccr)。

　　1.3 统计学处理 数据以(x±s)表示，用t检验进行比较。

　　2 结果

　　两组治疗前后β2-MG、Scr、24h尿蛋白定量及Ccr变化情况见表1。治疗组1例出现轻度腹泻，对症治疗后缓解。表1 两组治疗前后观察指标变化注：与同组治疗前比较，*P<0.05,△P<0.01;与对照组治疗后比较，#P<0.05

　　3 讨论

　　有研究证实，糖尿病患者存在血管内皮功能损害，内膜下胶原结缔组织易损伤，可激活血小板聚集，导致微血栓形成，微循环功能障碍。氯吡格雷能特异性地抑制二磷酸腺苷(ADP)介导的血小板脱颗粒和血小板粘附，并可抑制ADP诱发的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的暴露，防止其与纤维蛋白原结合。本研究观察到，两组患者经治疗后尿蛋白均减少，Scr下降，Ccr回升。治疗组尿蛋白、β2-MG下降更明显，可能与氯吡格雷的抗血小板聚集，改善肾脏局部微循环，减轻肾缺血及肾淤血有关。治疗组治疗后无明显不良反应。建议将氯吡格雷和氯沙坦用于糖尿病肾病的常规治疗，尤其适用于大量蛋白尿者。