脑心通联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察

　　作者：聂瑞景,段丽君　　作者单位：河北省邢台市，河北省复员军人医院内科(聂瑞景);河北省邢台市，邢台职业技术学院医院内科(段丽君)

　　【关键词】 糖尿病

　　糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一，其病因主要是长期严重的高血糖及由此而导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱[1]。严格控制血糖虽可降低和延缓糖尿病神经并发症的发生和发展，但对临床症状改善不明显。如在此基础上，给予神经修复剂、微循环促进剂等综合治疗，会使临床症状得到进一步改善。 我院从2004年8月至2007年9月，在血糖控制的基础上，加用步长脑心通、甲钴胺联合治疗2型糖尿病DPN，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 201例患者均为我院门诊和住院明确诊断为DPN的患者，其中男110例，女91例，年龄60～78岁，平均(68±4.8)岁，糖尿病病程7～26年。按1999年WHO标准诊断为2型糖尿病。DPN诊断依据[2]为：有四肢末梢感觉异常或感觉障碍，膝、跟腱反射减弱或消失，并排除其他原因所致神经病变;神经电生理检查下肢运动神经传导速度(MCV)<45 m/s，感觉神经传导速度(SCV)<40 m/s，全部病例在治疗前2周内血糖控制达标，随机分为常规对照组100例，和步长脑心通治疗组101例，2组在年龄、性别、病程、DPN严重程度、治疗前后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平经统计学检验无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 所有病例均予控制饮食，口服降糖药或胰岛素治疗，使血糖良好控制，同时口服甲钴胺片(华北制药康欣有限公司)0.5 mg，3次/d，治疗组加步长脑心通(咸阳步长制药有限公司)3粒，3次/d口服，共3月。

　　1.3 观察指标 所有患者均于治疗前后采空腹静脉血，利用全自动生化仪测定血脂、血黏度，应用DISA2000C型肌电图仪测定正中神经、腓总神经传导速度。

　　1.4 疗效评定 DPN诊断标准中涉及的指标均为判定标准。显效：症状消失，腱反射正常，MCV和(或)SCV增快>5 m/s;有效：症状缓解，腱反射有效恢复，MCV和(或)SCV增快<5 m/s;无效：症状无减轻，腱反射、MCV和(或)SCV无明显改善。

　　1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包，结果用均数±标准差表示，显著性检验采用配对t检验，治疗有效率的比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效比较 治疗后治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1 2组疗效比较(略)

　　注：与对照组比较，*P<0.05

　　2.2 肌电图神经传导速度测定 治疗后2组患者神经传导速度均较前加快(P<0.05)，但治疗组改善更明显。见表2。

　　2.3 血脂、血黏度比较 治疗组治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血黏度明显改善(P<0.05)，对照组治疗前后变化无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　表2 2组治疗前后MCV、SCV的变化(略)

　　注：与治疗前比较，*P<0.05

　　表3 2组患者治疗前后血脂和血黏度情况(略)

　　注：与治疗前比较，*P<0.05

　　2.4 不良反应 2组治疗过程中，仅3例出现轻度胃部不适，减量后症状消失，再逐渐加至常规用量，未再出现不良反应。

　　3 讨论

　　DPN不但与微血管病变有关，而且与大血管病变显著相关[3]。糖尿病患者由于血浆免疫反应胰岛素增加，加上血小板形态和功能异常，造成血管内皮损伤，损害了内源性纤溶，致内源性纤维蛋白活性减弱，导致血栓形成。糖尿病患者的糖代谢紊乱、高血脂、高血黏状态导致周围神经小血管基膜变厚、血管内皮细胞增生、管壁内脂质沉积、动脉硬化、局部管腔狭窄、血流量减少。同时由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，可使神经内蛋白质发生糖基化轴突的逆行运输出现障碍，干扰神经细胞蛋白质的合成，导致快慢轴突异常，蛋白质运输减少，轴突萎缩，最终形成神经细胞结构的功能改变，神经传导障碍而致病[4]。在治疗上首先控制血糖，在此基础上应用神经修复剂及改善神经血流药物，促进神经功能恢复。

　　步长脑心通是运用中医络病理论研制的中药复方制剂，以益气、活血、化瘀、通络为治疗原则。含有大量的血栓溶解因子，具有改善血液流变学、血管内皮功能，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛，扩张血管，增加血流速度的作用;而且还可降低血脂、血液黏度，改善微循环。因此增加周围神经血管的血流量，改善神经功能。甲钴胺为维生素B12的第4代产品，容易高浓度转运至神经细胞的细胞器中，促进核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘形成;并参与髓鞘、核糖体膜、线粒体、突触的形成，对神经修复具有重要的意义[5]。本研究应用甲钴胺和步长脑心通治疗老年DPN，有效率达95%，而且治疗组治疗后血脂及血黏度明显降低(P<0.05)，神经传导速度亦明显改善。因此，在血糖控制的基础上，加用步长脑心通、甲钴胺联合治疗DPN，不失为一种简单、安全、可靠的方法。

　　【参考文献】

　　[1] Greene DA，Sima AAF，Stevens MJ，et al. Complications：neuropathy，pathogenetic considerations[J].Diabetes Care，1992，15(12)：19021925.

　　[2] 苏雅茹，杨莉芹，张云云，等.血管控制与糖尿病多发性神经病变患者临床表现的观察[J].中国糖尿病杂志，2003，11(6)：442443.

　　[3] 左文标，王宁，张春香，等.老年糖尿病周围神经病变的相关危险因素研究[J].实用老年医学， 2007，21 (1)：2426.

　　[4] 薛开讲.麻疼丸治疗糖尿病性周围神经病变46例[J].河北中医，1999，21(5)：274.

　　[5] 刘莉，宋燕军，刘静芹.甲钴胺和腺苷B12对DM患者自主神经病变的影响[J].临床荟萃，2007，22(7)：497499.