18 例糖尿病足诊治体会

　　作者：沈建丽,傅聿明　　作者单位：兴化市人民医院，江苏 兴化 225700)

　　【关键词】 糖尿病足诊治体会

　　糖尿病足是糖尿病患者足或者下肢组织的溃疡、关节病或坏疽的一种病理状态[1]，是糖尿病常见慢性并发症，也是引起糖尿病患者截肢的首要原因。近年来共收治2型糖尿病足患者18 例，分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组18 例均为2型糖尿病患者。其中男11 例，女7 例，年龄32～85 岁;病程1～26年;合并糖尿病肾病7 例，糖尿病心肌病4 例，视网膜病变9 例。9 例患者经下肢血管超声证实有动脉粥样硬化，6 例血管狭窄，3 例闭塞。足背动脉搏动减弱12 例，消失3 例。足底部溃疡4 例，足趾溃疡4 例，溃疡面积1.5～11.2 cm。入院时血糖8.2～30.5 mmol/L。

　　1.2 治疗方法

　　在饮食调节的基础上，全部给予胰岛素治疗，使血糖控制理想(空腹血糖6～7 mmol/L，随机血糖8～9 mmol/L);选择合适抗生素，控制感染;扩张血管，改善循环;营养神经;局部换药。溃疡面的处理：溃疡面用3%过氧化氢溶液清洗，再用生理盐水冲洗，如果创面清洁，用6542水剂10 mg及胰岛素4～8 U局部湿敷;如果创面分泌物多、创面深而大时，加用0.4%替硝唑冲洗，必要时请外科清创引流;如果足坏疽部分与健康组织界限比较清晰，采用“蚕食”的方法，逐渐清除坏死组织。

　　2 结 果

　　治愈、好转11 例，手术5 例(截肢4 例，血管成形1 例)，死亡1 例(死于心肌梗死)，自动出院1 例。

　　3 讨 论

　　糖尿病足是在糖尿病下肢血管病变、神经病变的基础上遭受感染而导致的坏疽，多见于病程长、血糖控制差的患者。笔者认为需要综合处理，才能取得良好效果。

　　合理应用胰岛素，严格控制血糖：胰岛素的强化治疗是糖尿病足防治的关键。较高的血糖可以导致神经血管并发症，也是导致感染或者感染灶长期不愈的主要原因。及时应用胰岛素治疗，不仅可以控制血糖，还可以增强体质，改善全身情况，加快伤口愈合。值得注意的是在感染等应激情况下，会加重血糖升高，从而导致胰岛素的用量加大;随着感染的控制及肢端病变的好转，应及时调整胰岛素，以免发生低血糖。

　　合理应用抗生素，积极控制感染：糖尿病患者不但糖代谢异常，而且中性粒细胞功能异常、化学催化能力下降、巨噬细胞功能异常、白细胞杀伤能力下降等免疫受损[2]，容易合并感染。应尽量取病灶分泌物进行细菌培养，可以根据细菌培养结果选择抗生素，足部感染以葡萄球菌和链球菌多见，但深部感染通常为多种细菌混合感染、真菌感染等[3]。对严重感染主张抗生素联合应用，疗程10～14 d。

　　降低血液黏稠度，改善微循环：糖尿病足的发生、发展，其根本原因在于神经功能紊乱与血液循环障碍导致局部缺血，形成溃疡，甚至干性坏疽[4]。选用口服肠溶阿司匹林、潘生丁;静脉滴注前列腺素E1、脉络宁，能够起到扩张血管、降低血液黏稠度、改善微循环及活血化瘀的疗效。

　　营养神经：由周围神经病变所致足部感觉缺损患者，选用甲钴铵、维生素B1、维生素B6、局部氧疗等。

　　总之，糖尿病足是一种慢性、进行性、全身性疾病[5]，给患者带来沉重的心理负担和精神压力。应该让患者了解糖尿病足的相关知识，树立战胜疾病的信心，提高其对治疗的依从性。

　　【参考文献】

　　[1]许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志，2001，3：181183.

　　[2]卡丽香，李善华.糖尿病足的病因分析与护理[J].护士进修杂志，2003，18(11)：1 003.

　　[3]许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展[J].内科急危重症杂志，2002，8(1)：34.

　　[4]袁群，吴石白.中西医结合治疗糖尿病足溃疡[J].国外医学内分泌分册，2004，24(5)：303.

　　[5]Robert G.糖尿病足合并感染的处理[J].国外医学内分泌分册，2004，24(5)：305.