诺和龙治疗2型糖尿病48例疗效观察

　　作者：王民登,李定彪　　作者单位：右江民族医学院附属医院内分泌科，广西百色 533000

　　【摘要】 目的 评价诺和龙(瑞格列奈)治疗2型糖尿病的疗效。方法 对48例2型糖尿病患者在合理饮食、适当运动、定期监测等措施的基础上，给予诺和龙0.5~1.0 mg，每日3次，饭前服用，共观察8周。结果 治疗8周后20例患者达到良好控制，18例达到一般控制，总有效率为79.17%，治疗后空腹血糖及三餐后2小时血糖均显著低于治疗前(P<0.01)，体重指数(BMI)也明显上升(P<0.01)。结论 诺和龙可用于治疗2型糖尿病，且副作用少，用药安全。

　　【关键词】 2型糖尿病,瑞格列奈,高血压

　　诺和龙(瑞格列奈)是一种新型的口服降糖药，通过剌激β细胞分泌胰岛素而发挥作用。它在化学结构、作用特点和分泌机制方面均不同于口服磺脲类降糖药。笔者应用诺和龙治疗48例2型糖尿病患者8周，以观察其疗效和安全性，现总结如下。

　　资料与方法

　　1.研究对象

　　所有的入选糖尿病患者均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准，病例为初次治疗者，随机血糖<16 mmol/L，排除糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、急性感染、肝肾功能损害者，共48例，男性30例，女性18例，年龄59.3±9.8(35~70)岁，平均病程3±1.2年。

　　2.治疗方法

　　全部病例在合理饮食、适当运动、定期监测等基础上，给予诺和龙0.5~1.0 mg，每日3次，饭前服用。治疗期间不加用其他降糖药和胰岛素，共治疗8周。分别于治疗前、治疗4周末及8周末记录体重，计算体重指数(BMI)，用葡萄糖酶法测定空腹血糖(FBG)、三餐后(早、中、晚餐)2小时血糖、糖化血红蛋白值。

　　3.疗效判定

　　理想控制：空腹血糖4.9~6.1 mmol/L，餐后2小时血糖4.4~8.0 mmol/L;一般控制：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0 mmol/L;较差控制：空腹血糖>7.0 mmol/L。达到理想及一般控制指标即视为有效。

　　4.统计学方法

　　所有数据均以-±s表示，计量资料采用t检验。

　　结 果

　　使用诺和龙8周后，理想控制20例，一般控制18例，总有效率79.17%。FBG、三餐后2小时血糖较治疗前明显下降(P<0.01)，而BMI较治疗前明显上升(P<0.01)。全组病人只有1例出现低血糖反应，发生率为2.1%，经给予减量后未再出现任何不良反应。见表1。表1 2型糖尿病诺和龙治疗前后BMI及生化值变化情况(略) 注：与治疗前比较，▲P<0.01

　　讨 论

　　诺和龙是甲基甲胺苯甲酸的衍生物，为一种新型口服降糖药，主要作用于胰岛β细胞，通过关闭细胞膜上ATP依赖性钾离子通道，抑制钾离子从细胞内向细胞外流动，导致细胞膜去极化，使得电压依赖性钙离子通道开启，钙离子内流，细胞内钙离子浓度增加，从而促进β细胞分泌胰岛素[1]。它的特异性为恢复胰岛早期分泌时相，降低餐时血糖高峰，模拟生理胰岛素分泌，又称餐时调节剂。因其作用快而且较短暂，达峰时间1小时，半衰期1小时，故适宜于餐前服用，控制由进餐引起的高血糖，但在两餐之间不会剌激胰岛素的释放。因而可避免严重的低血糖的发生，最终达到满意的血糖控制效果。胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损是2型糖尿病的发病基础。在糖耐量正常阶段即有胰岛素抵抗，到糖尿病阶段发展至高峰，而胰岛β细胞功能在IGT期即有下降，随着病情的发展逐渐加重，并成为糖尿病发展的起动因素。2型糖尿病初期β细胞功能受损主要表现为第一时相分泌减少或缺失，第二时相分泌延迟，失去正常分泌节律。患者餐时异常的胰岛素分泌模式，最终导致餐后血糖的持续升高，引起全天血糖水平失控[2]。本研究通过对48例2型糖尿病患者应用诺和龙治疗的临床观察，结果显示，理想控制及一般控制率达到79.17%，治疗后空腹血糖、三餐后2小时血糖得到良好控制，与治疗前比较具有显著性差异(P<0.01)，体重指数明显上升。患者治疗后不良反应轻微，只有1例出现低血糖反应，经减量后低血糖反应不再发生，并一直坚持用该药治疗，对其他患者未发现任何不良反应。因此，笔者认为诺和龙可用于治疗轻型2型糖尿病，且副作用少，用药安全，可推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]王德全，孟继海.新一代口服降糖药——诺和龙[J].山东医药，1999，39(21)：48-49.

　　[2]Owens DR,Luzio SD,Coates PA.Insulin secretion and sensitivity in newly diagnosed NIDDM Caucasion in the UK[J].Diabet Med，1996，13:S19-S24.