急性心肌梗死后ST段持续性抬高的临床预后意义及两年随访研究
发表时间：2010-02-11 浏览次数：684次
急性心肌梗死后ST段持续性抬高的临床预后意义及两年随访研究作者：阮爱兵，吕爱玲，王锦乾，刘黎霞，唐芳刚，连秀娜，于军芳 作者单位：安徽省芜湖市第二人民医院，芜湖 241000 【摘要】 旨在探讨急性心肌梗死（AMI）后ST段持续抬高的预后意义。方法 入选2003年7月至2006年6月92例首次急性ST段抬高性前壁心肌梗死的连续住院患者为研究对象。根据静息心电图Q波导联是否存在ST段抬高，将患者分为2组，即ST段抬高组（52例），非ST段抬高组（40例）。结果 ST段抬高组入院后CKMB水平[（140±21）U/L]明显高于非ST段抬高组[（90±15）U/L]，其他一般临床资料两组之间差异无统计学意义；出院时两组心脏超声资料显示，ST段抬高组心功能较差，平均经过2年随访，复查心脏超声，两组心脏功能均有不同程度改善，但ST段抬高组心脏功能仍较非ST段抬高组差。结论 AMI后ST段持续性抬高，与较大面积的梗死、较差的心功能有关，并在随后的2年中，更易发生心室重构。 【关键词】 心肌梗死； 预后；随访研究 我们对首次急性前壁心肌梗死后ST段持续抬高患者进行为期2年随访观察，旨在探讨AMI后ST段持续抬高的预后意义。结果报道如下。1 对象和方法 1.1 研究对象 以2003年7月至2006年6月因首次急性ST段抬高性前壁心肌梗死连续在我科住院2～4周患者为研究对象，共142例，除外合并其他影响ST段及预后的严重疾病以及不愿意参加本研究者共38例，随访2年后失访12例，最终入选92例。根据静息心电图Q波导联是否存在ST段抬高（相邻2个以上导联J点后80 ms ST段弓背抬高至少≥1 mV），将患者分为两组，即ST段抬高组（52例），非ST段抬高组（40例）。两组的一般临床资料见表1。表1 两组一般临床资料组别例数年龄 1.2 方法 所有病例在出院前及随访结束时行超声心动图检查，测量左室收缩末期容积指数（ESVI）、左室舒张末期容积指数（EDVI）及左室射血分数（LVEF）。根据美国心脏超声协会采用16节段模型，计算室壁运动指数（WMSI）。 1.3 统计学处理 应用SPSS9.0软件包进行统计分析，计量资料表示为均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间差异比较用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2 结果 2.1 出院前一般资料 在所观察的92例急性前壁心肌梗死患者中，有52例（57%）表现为持续性ST段抬高，40例（43%）表现为非持续性ST段抬高，除CKMB水平前者明显高于后者外［（140±21）比（90±15）U/L，P＜0.05］，其他一般临床资料两组之间差异无统计学意义。出院前两组心脏超声资料显示，ST段持续性抬高组显示出较差的心功能，表现为LVEF较低［（44±12）% 比（55±10）%，P＜0.05］， ESVI［(48±16）ml/m2 比 （35±10）ml/m2， P＜0.05］、EDVI［（80±25）ml/m2 比（72±24）ml/m2，P＜0.05）］、WMSI（3.78±1.5 比 2.23±2.0，P＜0.01）均增高。 2.2 2年后心功能变化 经过1.4～2.6（x±s）年随访，期间5例死亡，对剩余患者复查心脏超声，两组心脏功能均有不同程度改善，其中非ST段抬高组WMSI较出院前有显著改善。然而总体来看，ST段抬高组的EF仍明显低于非ST段抬高组［（50±8.0）% 比 （58±10）%，P＜0.05）］，而ESVI［(45±12)ml/m2 比（33±18）ml/m2，P＜0.05）］，EDVI［（80±19）ml/m2 比（70±15）ml/m2，P＜0.05）］及WMSI（3.01±1.2 比 1.39±2.1, P＜0.01）仍显著高于非ST段抬高组。3 讨论 据文献报道，AMI后ST段持续性抬高与室壁运动异常、较低的射血分数及冠状动脉阻塞程度较重有关［1,2］，本结果也支持这一观点。本结果表明，急性前壁心肌梗死后2～4周，ST段持续性抬高的患者较非ST段持续性抬高的患者EF为低，左室舒张末及收缩末期容积增高，室壁运动指数增加，根据入院时心肌酶峰值水平前者梗死面积亦较后者大。与Bodi等［1］研究结果不同的是，他们在AMI后1周ST段持续性抬高组ESVI与非ST段持续性抬高组相比无显著性差异，6个月后EF、EDVI、ESVI及WMSI两组间差异均无统计学意义，而本组EDVI、ESVI、LVEF、WMSI在出院前及随访结束时两组间差异均有统计学意义，这可能与观察的人群、时间、测定方法不同有关，本研究监测心功能的时间较晚，在心肌梗死后3～4周，且随访观察长达2年之久。我们的结果与Josefa等［3］报道更趋一致，他们发现AMI后72 h及随访1年后上述参数在ST段持续抬高组与非ST段持续抬高组差异均有统计学意义。 溶栓治疗前期的研究显示，AMI后受损的心功能一般不易恢复［4］，然而值得注意的是，本研究中经过2年的随访观察有相当多一部分患者左室功能得到了改善，与文献报道一致［1,3］，分析可能与再灌注治疗后尚有部分晕厥心肌在随访的时期内不断恢复有关。尽管如此，心肌梗死后2年ST段抬高组较非ST段抬高组患者心功能受损更为严重。因此ST段持续性抬高可作为一种AMI预后的快速、无创、简便易行的临床评估手段，对AMI后ST段持续性抬高的患者应予以更加积极的二级预防，以更有效地改善预后。【参考文献】［1］ Bodi V，Sanchis J，Llacer A，et al.STsegment elevation on Q leads at rest and during execise:Relationship with myocardial viability and left ventricular remodeling within the first 5 months after infarction［J］.Am Heart J, 1999, 137:11071115.［2］ 郑宏超，许蕙芬，吕宝玲，等. 心肌梗死后Q波导联ST段持续抬高的临床意义［J］ .临床心血管杂志，2001，17：257258.［3］ Josefa C,Jaume F.ST segment elevation at 72 hours in patients with a first anterior myocardial infarction best correlates with predischarge and 1year regional contractility and ventricular dilatation［J］ . Eur Heart J,2004, 25:224231.［4］ Borer JS, Rosing DR, Miller RH et al. Natural history of left ventricular function during 1 year after acute myocardial infarction: comparison with clinical, electrocardiographic and biochemical determinants［J］. Am J Cardiol, 1980, 46:112.
