经皮股动脉穿刺非肝素化冠状动脉造影术后6小时下地活动的可行性
发表时间：2010-02-23 浏览次数：671次
经皮股动脉穿刺非肝素化冠状动脉造影术后6小时下地活动的可行性作者：郭金成 马长生 许敏 张建春 刘长虹 张学坤 张海滨 作者单位：北京市通州区潞河医院心内科 北京安贞医院心内科 【摘要】 目的 观察使用6 F动脉鞘管、经皮股动脉穿刺非肝素化冠状动脉造影术后患者拔除鞘管6 h后下地活动的可行性和安全性。方法 2007年9月至2008年3月，用前瞻性、随机对照的方法连续观察150例经皮股动脉行冠状动脉造影的患者，按人工压迫止血后下地活动时间分为6 h下地活动组（6 h组）和常规12 h下地活动组（12 h组），对比观察两组住院期间穿刺部位并发症和患者舒适度。结果 6 h组卧床时间明显短于12 h组［（6.47±2.41） h比（12.51±2.60） h，P<0.001］,两组并发症差异无统计学意义（10.6%比5.3%，P>0.05）, 腰痛和导尿的患者在6 h组明显低于12 h组（9.8%比35.2%,1.2%比10.3%,均为P<0.05）。结论 使用6 F动脉鞘经皮股动脉穿刺非肝素化行冠状动脉造影、人工压迫止血后6 h下地活动是可行和安全的。 【关键词】 股动脉； 冠状血管； 腹股沟 经皮股动脉冠状动脉造影术、人工压迫止血后患者卧床时间一直未有统一的标准，本研究旨在探讨经皮股动脉非肝素化造影术后6 h下地活动的可行性和安全性。1 对象和方法 1.1 一般资料 2007年9月至2008年3月，对符合经皮股动脉、使用6 F动脉鞘、非肝素化冠状动脉造影且术后人工压迫止血的150例患者的下地活动时间进行研究，其中男性66例，女性84例，平均年龄（60.38±11.14）(36～85)岁。人工止血后将患者随机分成两组：6 h下地活动组（6 h组）和常规12 h下地活动组（12 h组），两组基线资料对比，见表1。 1.2 人工压迫止血 造影术后人工压迫止血，止血后绷带加压包扎，6 h组1 h后解除绷带，4 h半卧位，6 h下地活动。12 h组加压包扎6 h后解除绷带，12 h后下地活动。 1.3 观察指标 止血时间、下地活动时间和穿刺局部并发症（血肿、假性动脉瘤、出血等）同时观察记录下地活注：两组差异均无统计学意义,P>0.05动前腰背痛和导尿的发生例数。 1.4 统计学方法 计量数据以±s表示,采用t检验进行比较，血管并发症之间的比较采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。2 结果 6 h组和12 h组止血成功率、压迫时间、并发症等见表2。活动后发生渗血3例，大血肿2例，均再次加压包扎1 h，平卧3 h后下地，小血肿者按原方案下地活动。术后24 h超声证实假性动脉瘤3例，在超声引导下瘤腔内注射经凝血酶治疗成功。 注：与12 h组相比，aP<0.001, bP<0.013 讨论 本研究表明经皮股动脉非肝素化行冠状动脉造影6 h下地活动后穿刺部位并发症未增加，患者舒适度如腰背疼痛、导尿发生率明显降低。 人工压迫止血是经皮股动脉冠状动脉造影术常用方法，术后患肢制动12 h以上［1］，痛苦超过操作本身。应用血管缝合器能明显缩短卧床时间，但需要一定的适应证和操作经验［２］。Boztosun等［3］研究表明，经由股动脉使用6 F导管造影术后2 h下地活动与6 h下地活动相比不增加穿刺部位并发症［3］。本研究采用人工压迫止血后绷带加压包扎1 h、无沙袋压迫6 h下地活动的方法，取得了和对照组一致的结果。 减少卧床时间后，6 h组患者腰痛和导尿发生率仅为9.8%和1.2%，明显低于12 h组35.2%和10.3%。患者的舒适度有了明显的提高。【参考文献】［1］罗林杰,董少红,梁旭,等. 冠脉介入术后Angioseal血管缝合与压迫止血的对比研究.中国实用内科杂志，2004,24:1718.［2］马增才，宋志远，彭万忠，等.冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose血管缝合器失败原因分析.中国心血管杂志，2008，13：203204.［3］Boztosun B, Günes Y, Yildiz A, et al. Early ambulation after diagnostic heart catheterization. Angiology, 2007,58:743746.
