胺碘酮治疗阵发性心房颤动57例疗效观察
发表时间：2010-02-23 浏览次数：690次
胺碘酮治疗阵发性心房颤动57例疗效观察作者：汤战丽 作者单位：山东省威海市市立医院肿瘤医院心内科 【关键词】 胺碘酮 阵发性心房颤动 阵发性心房颤动（房颤）不仅与持续性房颤具有同样的发生血栓栓塞的危险，而且由于其发生和终止均较突然，患者常有明显的心悸等症状，且房颤一旦发生，心房的电重构和结构重构即启动，从而导致“房颤诱发房颤”的恶性循环。因此控制房颤的发生有利于抑制心房结构重构和电重构，从而进一步改善心功能。我们通过对口服胺碘酮治疗阵发性房颤的随访，观察胺碘酮治疗阵发性房颤的有效性和安全性。1 对象和方法 1.1 研究对象 选取我院心内科自1999年5月至2007年10月收治的左房内径<4.5 cm的阵发性房颤的患者，其中男34例，女23例。年龄（62.6±7.0）岁。房颤的入选标准：房颤反复发作，每周至少发作1次，每次持续时间30 min以上，或每天发作，每次发作持续数分钟以上，而且每次持续时间最长不超过7 d，可自行终止。 1.2 用药方法 胺碘酮负荷量0.2 g 3次/d，1周后0.2 g 2次/d，第3周改为0.2 g 1次/d，3个月后开始减量，改为0.1 g 1次/d或0.2 g隔天1次长期维持。 1.3 疗效制定 显效：阵发性房颤完全不发作。有效：房颤发作减少＞60%。无效：达不到显效或有效标准者。复发：指显效或有效的病例在维持治疗过程中，房颤又发作。总有效例数为显效及有效之和。疗效判断依据患者主诉及心电图证实。2 结果 2.1 治疗效果 见表1。 例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）1个月573020787.73个月572920886.06个月5720271082.51年5716251671.92年5712242163.2 2.2 不良反应 共有7例患者发生不良反应，其中5例患者因不良反应停药。2例T3、T4升高，均发生于用药后1年；于停药后1～3个月复查T3、T4恢复正常。3例出现显著心动过缓（＜40次/min）被迫停药。1例患者发生恶心，减量后症状逐渐消失。1例患者出现光过敏现象，避免光照后症状消失。3 讨论 3.1 胺碘酮的疗效 阵发性房颤的治疗目前有药物治疗和射频消融两种方法。其中，在大部分基层医院仍以药物治疗为首选措施。但多数药物能够长期（＞6个月）维持窦性心律者不到50%，而胺碘酮为至今为止报道较多的转复和维持窦性心律超过50%的药物之一［1］。本组随访观察结果显示：胺碘酮在负荷量基础上长期小剂量（0.1～0.2 g）维持治疗，疗效稳定。 3.2 影响胺碘酮疗效的因素 患者合并的临床状况以及房颤的病程和左房内径的大小是影响房颤转复及维持窦性心律的主要因素。 3.3 胺碘酮的作用机制 胺碘酮为多通道阻断剂，兼有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物作用。因其延长心房不应期和非竞争性抗肾上腺素效应，从而具有转复和预防房颤作用，它的电生理作用包括急性作用和慢性作用。急性作用指静脉应用胺碘酮，主要表现在钠、钙通道阻滞，使Vmax下降，减少窦房结、房室结的传导，抑制自律性，终止房和室的折返激动，而慢性作用主要是指口服胺碘酮，其作用机制主要是抑制外向电流，包括Ikr、Iks、Ikl等。因此慢性作用影响主要表现在动作电位持续期间（APD）的延长［2］，其慢性作用对L型钙流也有抑制，因此也能减慢窦性心律，减慢房室传导，但对心室肌细胞钙内流的抑制，也许能被APD间歇延长所纠正，因此不显负性肌力作用。 3.4 胺碘酮治疗的安全性 胺碘酮治疗房颤过程中因毒副作用停药者占8%～30%［3］，本组有5例（8.77%）因不良反应停药。其中甲状腺功能异常是较常见的不良反应，本组2例T3、T4升高患者停药1～3个月恢复正常。心率减缓也是胺碘酮较为常见的不良反应，多见于原有窦房结功能低下者，即基础心率较慢者。对此类患者，可安置永久起搏器，再继续应用胺碘酮治疗。胺碘酮其他的毒性作用主要在心外系统，如皮肤、眼睛、胃肠、肝、肺等。本组患者有1例皮肤光过敏，1例有恶心不适，经减量及避光治疗后，症状未再出现。 总之，胺碘酮有助于改善心功能，尤其适用于器质性心肌病合并阵发性心房颤动的患者［４］。【参考文献】［1］郭林妮，黄元铸，蒋文平，等.胺碘酮抗心律失常治疗指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004,18:401.［2］Kodana I,Kamiyak K,Toyama J.Callular electropharmacology of amiodarone . Carodiovas Res,1997,35:1329.［3］Vorperan VR,Havighurs JC,Miller C,et al.Adverse effects of low dose amiodarone :a metaanalysis.J Am Coll Cardiol,1999,30:791.［4］蒋文平.心律失常药物治疗的点评.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005,19:243.
