血塞通联合低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察

　　作者：马春丽 段香婷

　　摘 要 目的：观察血塞通注射液联合低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效及安全性。方法：选择同期入院71例UA患者，随机分为治疗组、对照组，两组均予西医常规处理，治疗组加用血塞通注射液与低分子量肝素钙注射液。结果：治疗组总有效率91.8%，心电图改善，总有效率89.1%。两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论：血塞通注射液联合低分子量肝素钙治疗UA安全有效。

　　关键词 血塞通;低分子量肝素钙;不稳定型心绞痛;疗效

　　我们于2004年5月～2005年12月应用血塞通联合低分子量肝素钙治疗37例UA取得较好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择我院2004年5月～2005年12月内科住院的UA患者71例，随机分为两组。UA诊断标准符合1979年国际心脏病学会和世界卫生组织制定的“缺血性心肌病的命名及诊断标准”中冠心病心绞痛的诊断标准[1]。治疗组37例，男性23例，女性14例，平均年龄56岁。初发劳力型心绞痛19例，恶化劳力型心绞痛10例，自发型心绞痛8例。对照组34例，男性19例，女性15例，平均年龄54.3岁。初发劳力型心绞痛15例，恶化劳力型心绞痛12例，自发型心绞痛7例。两组均除外①急性心肌梗死，恶性心律失常，出血性疾病者;②肝肾疾患，近3个月内创伤、手术史;③严重过敏体质。两组一般临床资料差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组和对照组均予西医常规处理即：应用硝酸脂类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。治疗组在上述常规治疗基础上加用血塞通注射液10mL～20mL用5%～10%葡萄糖注射液250mL～500mL稀释后缓慢静脉滴注，1次/d，2W为一疗程。低分子量肝素钙注射液0.4mL，相当于4100AxaIU(抗活化X因子国际单位)腹壁皮下注射，2次/d，3d后，1次/d，连用4d，合计7d为一疗程。两组均治疗2W。

　　1.3 观察指标

　　观察治疗前后心绞痛发作的次数、持续时间、缓解程度及心电图改变情况。治疗前后(治疗10d～14d后)进行血尿常规、出凝血时间、血流变、肝肾功能检查、心电图检查，治疗过程中严密观察临床症状体征变化，有无出血、药物过敏等不良反应。

　　1.4 疗效判定

　　参照1979年中西医治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病及心电图疗效评定标准》制订。临床疗效：显效：心绞痛完全消失或发作次数、持续时间减少80%以上，症状改善2级以上，心电图下移的ST段恢复正常，倒置的T波变直立;有效：心绞痛发作次数、持续时间减少50%以上，症状改善1级以上，心电图ST段下移≤0.02mV，T波由倒置变浅或低平。无效：心绞痛发作同治疗前、甚或有加重。心电图ST段较治疗前下降>0.05mV，主要T波加深>50%。

　　1.5 统计学处理

　　数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较(见表1)表1 两组临床疗效比较(略)

　　2.2 两组心绞痛缓解和消失时间(见表2)表2 两组心绞痛缓解和消失时间(略)

　　2.3 两组心电图改变比较(见表3)表3 两组心电图改变比较 (略)

　　2.4 两组血液流变学参数比较(见表4)表4 两组血液流变学参数比较 (略)

　　治疗组在治疗后，未见有脏器出血现象发生，也无影响治疗进行的副作用出现。

　　3 讨论

　　UA的病理基础是冠状动脉壁上发生粥样斑块破裂出血，血小板聚集，血栓形成，在冠状动脉狭窄的基础上心肌缺血引起心功能紊乱，因而此类病人发生心梗和猝死的危险性显著增加。UA的发病与血栓形成有关，故实施有效的抗凝、溶栓治疗是改善其预后的关键。

　　心血管疾病又与血液流变学异常有关，而且其改变与冠脉疾病的发生、发展密切相关，降低血液粘度，可增加冠脉血流速度，从而提高冠脉供血供氧[2]。

　　血塞通注射液为五加科人参属植物三七中提取的三七总皂苷制成的灭菌水溶液，主要成分为人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、三七皂苷R1，具有活血祛瘀、通脉活络之功效，它的作用机制主要是：抵制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循环，抑制血栓形成，保护因心肌缺血引起的心功能紊乱，从而缓解心绞痛的发作。它又有增加冠脉血流量、扩张血管、降低动脉压、降低心肌耗氧量的作用。而低分子量肝素钙是通过其硫酸基团与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)上的氨基丁酸结合，激活AT-Ⅲ，从而抑制凝血因子Xa和凝血酶血(Ⅱa)起到抗凝、抗栓效果。对血小板功能影响小，抗凝作用强，出血的危险性小，生物利用度大，较之普通肝素优势明显。二者联用，共同发挥抗凝作用，抑制血栓形成，增强冠状动脉壁粥样斑块的稳定性。

　　临床观察表明，本组37例患者采用血塞通注射液联合低分子量肝素钙治疗后，临床疗效显著，总有效率91.8%，比较之下对照组的总有效率64.6%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。心电图显著改善及有所改善，其总有效率89.10%。对照组总有效率62.50%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。两组血液流变学参数比较，两组有显著性差异(P<0.01)。

　　综上所述，血塞通注射液联合低分子量肝素治疗UA，可起到改善临床症状，显著改善心电图缺血表现，无影响治疗进行的副作用出现。疗效明显，安全可靠。值得临床观察和应用。

　　参考文献

　　[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.

　　[2]陈延军，杨 爽.PCI对血液流变学的影响及其机制[J].国外医学?心血管疾病分册，2002，29(5)：281.

　　作者单位 洪洞县人民医院(041600)