急性心肌梗死发生心律失常临床分析

　　作者：王学青　　作者单位：天津，天津蓟县妇幼保健院内科

　　【关键词】 急性心肌梗死,心律失常

　　急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中的危重病，在AMI死亡患者中约50%患者死于发病后1h，死亡原因主要是可救治的致命性心律失常[1]。故早期诊断，并积极治疗AMI后心律失常对降低死亡率起着关键作用。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本院自2004年1月—2007年12月间住院AMI患者20例，男13例，女7例;年龄38～84岁，<40岁1例，占5%，41～60岁6例，占30%，61～70岁8例，占40%，>70岁5例，占25%。20例AMI患者均符合WHO诊断标准。

　　1.2 主要临床表现 胸部疼痛7例，左肩痛3例，心衰5例，恶心、呕吐5例，上腹痛3例，牙痛1例，心源性休克1例。

　　1.3 入院前发病时间 发病6h以内者占30%(6/20)，6～12h以内者60%(12/20)，>12h者10%(2/20)。

　　1.4 病史 糖尿病4例，高血压病5例，高血脂11例，吸烟史10例。

　　1.5 辅助检查 (1)心电图检查：ST 段抬高型AMI者15例，非ST 段抬高型5例。前壁梗死6例，前间壁梗死3例，单纯下壁梗死5例，下壁合并后壁梗死2例，非Q 波心肌梗死4例，不典型心电图表现1例。心电图均有动态变化。(2)实验室检查：心肌酶都有显著升高，有动态变化。(3)心脏超声检查：20例均有左室节段性运动减弱。

　　1.6 心律失常 采用深圳科学医疗设备有限公司STAR8000型多参数监护仪，连续监测3天以上记录心律失常(见表1)。表1 20例AMI患者心律失常发生情况

　　1.7 治疗 入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。严重的缓慢性心律失常给予阿托品治疗，房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度，伴有血流动力学障碍者，用人工心脏起搏器临时起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。

　　1.8 转归 死亡4例，占20%，其中2例室颤患者除颤无效死亡，死于心源性休克者2例，其余16例患者经治疗均痊愈出院。

　　2 讨论

　　心律失常是AMI严重并发症之一，发生率75%～95%，恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4～6min内就会出现不可逆性脑损害，如能早期发现早期救治，对降低死亡率至关重要。

　　AMI由于缺血性心电不稳定可出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动或加速性心室自主心律;由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、心房扑动或室上性心动过速;由于缺血或自主神经反射可引起缓慢性心律失常(如窦性心动过缓、房室传导阻滞)。本组病例心律失常发生率为100%，以室性期前收缩和室性心动过速最多见。对一般心律失常如偶发室早、房早、结早、窦性心动过缓(心率>50次/min)，临床上又无伴随症状者，一般不需治疗。AMI合并窦速时，尤其是心率>120次/min者更应该及时纠正，以减少病人的死亡率。对于严重心律失常如多发、多源性室性早搏、RonT、室速及严重窦缓(心率<40次/min)、Ⅲ度及高Ⅱ度房室传导阻滞，出现时都应及时采取相应的治疗措施，以降低患者的死亡率及猝死的发生。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2001, 29(12):710-725.