高原肺心病心力衰竭患者心功能与血尿酸的关系分析

　　作者：杨聪,吴彦民,黄谦　　作者单位：解放军第115中心医院内科，西藏 林芝

　　【摘要】 目的 探讨高原慢性肺心病心力衰竭患者血清尿酸水平与心功能分级的相关性。方法 116例老年慢性肺心病心力衰竭患者心功能分级根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，以同时期120例健康老人作为对照，检测血清尿酸水平(采用尿酸酶法)。结果 高原慢性肺心病心衰组的HUA(高尿酸血症)发病率明显高于对照组(P<0.01)，且平均尿酸水平高于对照组(P<0.01);心衰组不同心功能分级组的血清尿酸水平差异显著(P<0.01)。结论 高原慢性肺心病心力衰竭患者HUA发病率升高，且血清尿酸水平随心衰加重而明显升高，血清尿酸水平可以作为评价心衰严重程度的有价值的指标。

　　【关键词】 高原,慢性肺心病,心力衰竭,尿酸

　　尿酸(Uricemia，UA )是嘌呤代谢的最终产物，近年来研究发现血尿酸与多种心血管疾病有着密切的关系，高尿酸血症 (hyperuricemia，HUA)对心血管疾病的影响已逐渐受到了关注。本研究对我院近年来的116例老年慢性肺心病心衰患者进行血清尿酸水平进行了回顾性分析，以探讨高原慢性肺心病心衰患者HUA的发病率及血清尿酸水平与心功能分级的临床关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　总结2005年1月至2009年5月于我院住院的慢性肺心病心力衰竭患者116例，男性78例，女性38例;年龄49～79岁，平均65.46±6.97岁。心功能分级按NYHA标准分为Ⅱ级组37例，Ⅲ级组42例，Ⅳ级组38例。另随机选取同时期本院门诊健康体检老年人120例作为对照组，男性76例，女性34例，年龄51～82岁，平均69.56±9.32岁。两组均排除原发性痛风、糖尿病、肿瘤、肾脏疾病、血液系统疾病。

　　1.2 检测方法

　　采用日立7020全自动生化分析仪尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定血清尿酸水平，正常参考值160～420μmol/L。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS12.0统计软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料两组间比较采用t检验，P<0.05有统计意义。

　　2 结 果

　　2.1 心衰组与对照组的HUA检出率、平均尿酸水平

　　两组高尿酸血症检出率分别为50.0%、26.7%，心衰组HUA发病率高于对照组;差异显著(χ2 =13.61，P<0.01) ;心衰组的平均尿酸水平明显高于对照组(t=7.69，P<0.01)。

　　2.2 心衰组心功能分级与尿酸水平

　　心衰组按不同心功能分为：心功能Ⅱ级组(A组)、Ⅲ级组(B组)、Ⅳ级组(C组)，对照组为N组。A组、B组、C组的HUA检出率均较高，分别为A组：43.2%，B组：47.6%，C组：57.9%，但各组高尿酸检出率无差异(χ2=1.71，P>0.05)。心衰组血清尿酸水平A组与B组、C组、N组比较之间差异均有显著性(tAB=7.54，P<0.01;tAC=9.87，P<0.01;tAN=9.56，P<0.01);B组、C组血尿酸水平比较有明显差异(tBC=8.15，P<0.01);N组与A、B、C组血尿酸水平比较均有明显差异(P<0.01)。

　　3 讨 论

　　尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排泄。当尿酸的生成增多，排泄减少，均可引起尿酸水平的增高。越来越多研究表明血尿酸水平与血压、胆固醇、甘油三酯等危险因素存在明显相关性，且高尿酸血症与肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等心血管疾病疾病呈显著正相关[1，2]，近年发现心力衰竭患者常伴高尿酸血症，不同高尿酸水平与心力衰竭死亡有等级关系，尿酸可提供心力衰竭的预后信息[3]，Anker等也认为尿酸是慢性心力衰竭患者独立的预报因子，可以作为评估慢性心力衰竭预后的代谢标志物[4]。

　　本研究回顾性分析了我院的116例肺源性心脏病心衰患者的血尿酸水平与心功能相关性，结果显示慢性肺源性心脏病心衰患者各组血清尿酸水平均显著高于对照组，且心衰患者心衰越重，血尿酸越高，血尿酸水平与心功能级别密切相关。我院地处高原(海拔3000m)，是肺源性心脏病高发区，高原慢性缺氧不仅引起红细胞增多，嘌呤代谢产物尿酸增多，同时也使体内乳酸浓度增高，抑制了血尿酸的排泄，从而引起血尿酸增高[5]。因此，高原肺心病心衰患者的高尿酸应引起重视，心衰患者血尿酸增高可能有以下原因：一是心衰患者氧的摄入量降低，尤其是高原低氧环境加肺心病患者肺功能差，氧分压下降使黄嘌呤氧化酶基因表达增强，黄嘌呤氧化酶被激活，促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸[6]。二是心衰患者心排血量减少，肾灌注不足，肾小囊内压下降，球旁感受器兴奋，引起肾素-血管紧张素系统(RSA)激活，肾脏对尿酸和钠的重吸收增加，使尿酸排泄减少。三是肺心病心衰患者存在严重的低氧血症，无氧代谢增高，糖原酵解增加，乳酸产生增多，抑制肾小管分泌尿酸，尿酸排泄减少;同时ATP 生成减少，ATP 的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤和尿酸，也使血尿酸浓度升高。

　　总之，我们的研究可以看出，高原慢性肺心病心力衰竭患者血清尿酸水平明显升高，且随心衰加重尿酸明显升高，是心衰危险程度的一个标志。因此，在治疗高原慢性肺心病心衰时，应同时注意控制高尿酸血症。

　　【参考文献】

　　[1]Kawamoto R,Tomita H.Relationship between serum acid concentration,metablitic syndrome and carotid atherosclerosis[J].Intern Med,2006,45(9):605～614.

　　[2]Lohsoonthorn V,Dhanamun B,Williams MA.Prevalence of hyperuricemia and its relationship with metabolic syndrome in thai adults receiving annual health exams[J].Arch Med Res,2006,37(7):883～889.

　　[3]Anker SD,Doehner W,Rauchham M,et al.Uric acid and survival in chronic heart failure: validation and application in metabolic,functional and hemodynamic staging[J].Circulation,2003,107:1991～1997.

　　[4]严江涛，汪道文.尿酸与心血管疾病关系的研究进展[J].临床内科杂志，2005,22(1)：7～9.

　　[5]牟信兵,李素芝.高原病学[M].拉萨:西藏人民出版社,2001.312～313.

　　[6]黄书攀.高血压心功能不全患者血清尿酸水平变化及氯沙坦对其影响[J].现代医药卫生，2002,18(5) :361.