高血压及其并发症研究进展
发表时间：2011-08-10 浏览次数：459次
作者：高明,吕圭源 作者单位：浙江中医药大学 杭州
【摘要】[目的]为高血压及其并发症的临床防治提供一定参考与依据。[方法]通过查阅中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库和维普全文数据库，对1989-2007年期间高血压及并发症类型、化学药及中药治疗方法、药理试验等相关文献研究进行分析。[结果]研究各种高血压及其并发症的机理对高血压病的研究具有关键作用。[结论]引发高血压的因素有很多，同时高血压所引发的并发症亦很多，对高血压及其并发症的治疗应“病证结合”。
【关键词】 高血压,并发症,综述
Abstract：[Objective]To provide reference for the clinical prevention and treatment of hypertension and its complication.[Methods]Summarize the hypertension and its complication，therapy of chemical and TCM drug，and pharmacological test，through analyzing the related literatures in CNKI，Chinese biomedical database (CBM)，and wanfang and vip from 1989 to 2007.[Results]To study the key role of mechanism of hypertension and its complications on hypertension research.[Conclusion]The treatment of hypertension which can be caused by many factors and its complications should be“combination of disease and syndrome.”
Key words：hypertension;complication;summarize
高血压是一种以动静脉压升高为特征，伴有心脑肾等器官异常的全身性疾病，也是一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过140/90mmHg为特征的慢性病[1]。本文就高血压并发症的类型、中西医治疗情况以及实验研究情况作一综述。
1 中医药治疗高血压的研究概况
中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范畴。从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。中医治疗高血压的方法有：内治法、外治法、针灸疗法、按摩疗法以及气功疗法。最主要的还是内治法，即对高血压病的辨证论治，可分为以下四个类型：
1.1 肝阳上亢型：主要表现为头痛、头晕易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红(或如常)，苔白或黄，脉弦有力。治宜平肝潜阳，用石决明、生牡蛎、当归、赤芍、川芎，加川牛膝、钩藤、莲子心。如头痛甚属热者加菊花或龙胆草，头晕甚者加明天麻，失眠多梦者加夜交藤或酸枣仁，苔黄、脉数有力者加黄芩。
1.2 肝肾阴虚型
主要表现为眩晕、精神不振、记忆力减退，心悸，耳鸣，失眠，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩少苔，脉弦细或细数。治宜滋阴养肝、潜阳.用旱莲草、莲须、桑椹子、女贞子、龟板，加生牡蛎、山药、川牛膝.气虚者加太子参，舌光少苔者加麦冬、生地黄，失眠心悸者加酸枣仁、柏子仁。
1.3 阴阳两虚型
主要表现为头晕眼花、腰酸腰痛、耳呜，阳痿、遗精、夜尿多或自汗盗汗、舌淡红或嫩红、苔白厚或薄白、脉虚弦或紧或沉细尺弱。治宜补肝益肾潜阳。用当归、川芎、何首乌、桑寄生、淫羊藿、川断、杜仲，加生龙骨、生牡蛎、磁石.气虚者加黄芪，肾阳虚者加肉桂、熟附子，兼有浮肿者加茯苓、玉米须。
1.4 气虚痰浊型
主要表现为眩晕、头昏沉不清、胸闷、倦怠乏力、或恶心食少、吐痰、舌胖嫩、舌边有齿痕、苔白厚或浊腻、脉弦滑或虚大而滑。治宜益气、化痰、潜阳.用黄芪、党参、陈皮、茯苓、半夏、白术、甘草，加草决明、代赭石。如肝肾阴虚者加何首乌、桑椹子、女贞子之类，若肾阳虚者加肉桂、熟附子、淫羊藿之类，若兼血瘀者加当归、川芎之类。
中医药治疗高血压以中药内服为主，有煎剂、胶囊、丸剂、片剂等，因煎剂易于加减，适于病因病机复杂的高血压病人，被广泛采纳。高血压虽病情复杂，但多数学者认为肝肾阴阳失调是其病理基础，治疗离不开泻肝、平肝、养肝、补肾等法。实验结果表明，中药降压效果弱而缓慢，但表现出的症状疗效、阻止或逆转靶器官损害的作用是西药所不及的。另外针灸、推拿疗法的即时降压作用堪与某些西药相媲美，且没有毒副作用。
2 高血压并发症的实验研究
2.1 对高血压大鼠左心室肥厚的影响
杨国平[2]、孙联平[3]、张雪娟[4]等将大鼠分成模型组、治疗组和正常对照组，通过观察左心室肥厚的超微结构，测量大鼠尾动脉收缩压，测定心肌指数(左室重/体质量，LV/WT)，血、心肌Ang-II水平和肌浆网钙ATP酶的活性变化来观察培多普利、丹参和阿托伐他汀对高血压大鼠左心室肥厚的影响。结果三者对高血压大鼠左心室肥厚都有逆转作用，但机制不同。
2.2 对大鼠肾脏损害组织形态学的影响
严冬[5]等将SHR大鼠随机分为降压益肾颗粒大、小剂量组，尼群地平对照组和生理盐水组，治疗后处死，取肾脏及肾动脉作图像分析和光镜扫描，结果表明降压益肾颗粒能改善肾动脉内皮功能及逆转肾实质损害，并明显降低肾小球胶原蛋白含量。孙捷[6]等将SHR大鼠随机分为空白组、硝苯地平组和联麦氧钒组，采用光镜和电镜观察联麦氧钒对自发性高血压大鼠肾脏形态学的影响，结果表明经联麦氧钒治疗后大鼠无肾小球系膜增生及毛细血管塌陷现象，系膜细胞无增多，基底膜未见明显增厚，足突无明显融合，即联麦氧钒对自发性高血压大鼠肾脏具有一定的保护作用。
2.3 对易卒中自发性高血压大鼠血压升高的抑制作用研究
矢内和博[7]等以雄性SHRSP从6周龄开始通过自由饮水摄取三七茶热水提取液(4%)通过血压测量来观察三七茶对血压升高的影响。与对照组比较表明饮用三七茶可以有效抑制血压升高。张伟[8]等通过观察双苯氟嗪(dipfluzine，Dip)对SHRSP卒中后神经症状、体重、存活时间、血小板粘附率、脑系数以及病理形态学变化的影响，结果表明Dip能够明显延长SHRSP卒中后的存活时间，改善其神经症状，抑制卒中后体重减轻并能显著地降低血小板粘附率及脑系数，减轻脑水肿，对海马CA1区神经元损伤有明显的保护作用。
2.4 对肾性高血压大鼠血压的实验研究
阳力争[9]等用两肾一夹法制造大鼠肾性高血压模型通过观察大鼠的血压、CAMP/CGMP、血清TNF、IL-1含量的改变来判断滋水清肝饮对肾性高血压大鼠血压的影响。结果表明滋水清肝饮降压效应与对照药依娜普利相近，但对以上指标改变有明显的优势。戴勇[10]等以pBluescripeⅡKSKLK(+)为模板用PCR扩增人组织激肽释放酶基因，将其定向克隆至pcDNA3载体上，形成重组质粒pcDNA3/KLK，并经酶切和测序鉴定。给“两肾一夹”肾性高血压大鼠的股四头肌注入1000μg pcDNA3/KLK，随后给予100V、1Hz、40ms电刺激6次，并用RT-PCR、Western杂交检测人KLKcDNA在体内的表达。结果表明肌肉注射人组织激肽释放酶基因可引起“两肾一夹”肾性高血压大鼠血压的持续性下降，显示了人KLK基因对高血压患者降压治疗的可能性。
3 讨论
高血压并发症的防治从源头上来讲应该是防治高血压。人们应该加强对高血压这一高发症的认识，提高知晓率和治疗率。一方面通过饮食和生活习惯的调节来预防高血压，另一方面选择合适的药物治疗高血压。若引发并发症，则应多途径，多种药物联合降压并且应注重靶器官的保护。
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