多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断

　　作者：范文斌,吕彪　　作者单位：同市三医院，山西 大同

　　【摘要】 目的：探讨与分析彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声心动图技术回顾性分析85例扩张型心肌病患者的心脏形态学改变、心功能变化以及血流动力学资料。结果：85例患者均有不同程度的腔室扩大，左室壁呈均匀性弥漫性运动减低，房室瓣开放幅度减低，左室收缩功能明显减低，舒张功能亦减低，多瓣口返流，部分患者合并有心包积液或附壁血栓。结论：扩张型心肌病患者的彩色多普勒超声心动图具有特征性改变，彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断和疗效观察有重要价值。

　　【关键词】 彩色多普勒超声心动图,扩张型心肌病,诊断

　　扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，临床多表现为心力衰竭。本文通过对85例患者超声心动图及临床资料进行分析，旨在加深超声心动图对扩张型心肌病诊断价值的认识，提高扩张型心肌病的诊断准确性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　85例患者均为2000年6月至2007年6月就诊于我院的门诊或住院患者，年龄30岁～75岁，男性65例，女性20例。其中以活动后心悸气短、进行性呼吸困难就诊于心血管内科者62例;以咳嗽气短、全身浮肿就诊于呼吸内科者12例;心电图发现心房颤动就诊者10例;以脑栓塞住院行超声检查者1例，所有病例均排除已知原因的心脏疾病。

　　1.2 仪器及方法

　　使用美国HP 4500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4 MHz～2 MHz。受检者取平卧或左侧卧位或半坐位，安静状态下行胸骨旁及心尖等常规切面检查，观测左右房室内径，室壁厚度及运动幅度，左室射血分数，二尖瓣开放幅度，瓣口返流及瓣口血流频谱。

　　2 结果

　　心腔扩大，全心扩大，左心室呈球形扩大56例，单纯左房室大25例，右房室大4例。参考正常值：左室，男55 mm 、女50 mm。右室20 mm。左房32 mm、 左房/主动脉≤1.17。右房(左右径)45 mm 。室壁厚度正常68例，变薄17例(<8 mm),多数回声正常,个别可见室间隔回声增强。左室收缩功能严重不全，左室壁运动幅度弥漫性减低，以左室后壁为著，左室射血分数<30%，室间隔<3 mm，左室后壁<7 mm，右心型右室前壁及室间隔搏动幅度弱。房室瓣开放幅度减低，形成“大心腔、小开口”，二尖瓣M型呈“双菱形”或“钻石样”。大部分瓣膜结构正常，部分老年患者瓣膜轻度增厚，回声强，彩色血流显像多瓣口返流。二尖瓣85例，三尖瓣68例，肺动脉瓣返流59例，主动瓣17例，程度多数轻度，部分为中度，色彩较暗淡，大部分为中心性返流。二尖瓣口正向血流频谱EA。合并心包积液10例，心尖部血栓1例，左心耳血栓2例。

　　3 讨论

　　扩张型心肌病由于迄今不确定的心肌损害因素造成弥漫性心肌损伤，收缩无力，心排血量减少，导致进行性左室扩大，左心功能不全，患者疲倦无力，尤其是活动后。进行性体力和脑力活动下降心悸。左心功能衰竭所致肺淤血引起进行性呼吸困难。通常左心功能不全的严重程度与左心室扩大程度成正比。出现右心衰竭的多是进入病程晚期，但多数扩张型心肌病的病变侵及双侧心腔，所以说右心衰竭的症状多伴有左心衰竭，而非继发于左心衰竭之后。由于左右心室增大，使房室瓣环增大，瓣环周围心房肌和心室肌收缩功能异常，引起相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全，彩色多普勒血流显像左右房内可见二尖瓣、三尖瓣返流。由于不同程度的二尖瓣关闭不全，使左房压增高，以及心肌变性坏死、纤维化等心肌弥漫损害，心肌松弛性下降，左室顺应性减低，引起左室舒张功能减退，疾病早期表现为E峰A”的“假性正常化”频谱，当疾病发展到终末期发生严重的心衰时，常出现“E/A≥2.0”，E峰高尖，A 峰极低或消失。由于心房压力高，心房肌损伤，张力高，部分患者出现房颤。由于心腔扩大，心肌收缩无力，血流缓慢，心腔内可致血栓形成。对于符合条件的心脏病患者，需结合临床除外继发性心肌病及器质性瓣膜症，先天性心脏病等，对于右心室增大，肺动脉高压而左心室大小左室射血分数正常的患者要与肺栓塞鉴别。

　　扩张型心肌病是一种病因不清、机制待阐明、原发于心肌的疾病，临床表现缺乏特异性，以致诊断困难，超声心动图不但简便、快捷，而且可以重复检查，对扩张型心肌病有形态学诊断和血流动力学评判意义，对扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断和疗效观察有重要价值。

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