动态血压检测老年高血压患者的临床意义

　　作者：朱桂香,史亚黎　　作者单位：濮阳中原油田总医院，河南 濮阳

　　【关键词】 动态血压,检测,老年高血压

　　无创性动态血压检测仪(Ambutood pressur Monitoring)已普遍应用于临床高血压的诊断、治疗和研究工作。如何有效的控制高血压患者的血压，是减少心、肾等靶器官损害的关键。本组通过对169例高血压患者的动态血压检测结果与对照组的比较，了解老年原发性高血压患者动态血压检测特点，指导高血压患者正确给药时间，进行回顾性分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择2000年1月至2006年6月间在我院心内科住院病人，老年原发性高血压患者169例简称老年EH组、其中男96例、女73例，年龄60岁～85岁，平均年龄(69±6.9)岁，病程平均(7～49) a。均符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压治疗指南的诊断标准。临床排除继发性高血压，正常血压老年对照组来自老干部查体和本院健康自愿者153例简称对照组，其中男103例、女48例，年龄60岁～83岁，平均年龄(68.7±6.7)岁。老年EH组与对照组间男女性别及年龄构成比经统计学处理无差异。对照组经临床各项常规检查，无合并心、脑、肾靶器官损害。全部入选患者在血压检测期间保持正常活动及休息。

　　1.2 方法

　　采用美国太空实验室(90217-1B)无创性动态血压检测仪。袖带缚于左上臂，自动充气测量，记录并储存收缩压SBP、舒张压DBP、平均压MBP和心率HR值。测量时间从上午8.00～8.30至次日8.00～8.30，24 h内有效数据大于应获得次数≥80℅列入统计中。有效的血压标准为70 mmHg ～260 mmHg，40 mmHg ～150 mmHg。统计分析下列参数标准：(1)24 h平均SBP和DBP;(2)日间(6.00～21.59)平均SBP和DBP每20 min测量记录1次;(3)夜间(22.00～05.59)平均SBP和DBP每40 min测量记录1次。

　　1.3 统计学处理

　　血压测量参数包括24 h、日间、夜间收缩压SBP和舒张压DBP 各项均以 (x±s )表示，两组均数比较采用t检验进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 两组血压均值比较

　　老年高血压EH组收缩压SBP均值各时间段均高于对照组，差异具有显著性 (P<0.01);两组舒张压DBP均值比较无统计学意义(P>0.05)，以单纯收缩压增高为特征。

　　2.2 两组夜间血压下降值比较

　　老年EH组夜间血压下降不明显，正常血压昼夜节律变小;甚至有部分患者夜间血压异常升高，24 h血压曲线平坦，昼夜节律消失;与对照组比较差异具有显著性。

　　3 讨论

　　3.1 对照组血压具有正常昼夜节律

　　特点是血压以夜间0：00～3：00最低，然后逐渐上升;至晨起后迅速上升，约7：00～10：00达第一峰值;白昼的血压较高，16：00～18：00略高，出现第二峰后血压下降;夜间血压处于较低的水平。这是由于正常人白昼交感神经占优势，夜间迷走神经占优势，而血压随着内外环境的变化不断的波动，以维持重要器官有足够的血液供应。

　　3.2 老年高血压组没有入选有严重的靶器官损害的患者，如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、肾功能衰竭的患者。我们的结果表明，老年原发性高血压患者以收缩压SBP升高为主，而收缩压长期持续的升高脉压增大，对左心室肥厚、动脉硬化、脑血管疾病及肾功能均有较大影响。ABPM有助于临床护理早期观察，对高血压患者积极干预，避免严重的靶器官损害的发生有重要意义。

　　3.3 老年高血压组的特点

　　夜间血压下降不明显，昼夜节律小于10℅，甚至夜间血压异常升高，对夜间血压偏高者我们选择夜间加强用药，运用ABPM检测结果指导个体化用药原则。合理使用降压药，可以提高老年高血压患者的生活质量，预防并发症及心脑血管病的危险因素。

　　3.4 两组结果显示

　　常规给药时间对老年高血压患者而言是不合适的，提倡因人而异。避免血压下降过低而导致心、脑、肾等重要器官血液供应不足。

　　总之，高血压病严重的危害着人类健康，特别是老年人的发病率较高，如何有效的控制血压，使21世纪老年人寿命得到进一步提高，在高血压患者临床护理工作中应用价值也越来越被重视。

　　【参考文献】

　　[1]1999年年世界卫生组织国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压治疗指南的诊断标准[S].高血压杂志,1999,7(1):97-100.

　　[2]郑桥清, 黄逸君. 老年高血压伴靶器官损害患者24小时动态血 压的研究[J].心血管康复医学杂志,2000,9(3):74-75.

　　[3]罗雪裾. 动态血压检测临床应用进展[J].心血管病学杂志,2002,4(23):199-201.