影响高血压病人药物治疗依从性的多因素分析

　　作者：沈锡悦,孙静,马守兵　　作者单位：山东省平阴县卫生防疫站

　　【关键词】 高血压

　　我国高血压的患病人数已超过1亿。虽然现有降压药已能使90%以上的高血压病人血压降至正常，但目前高血压病的控制程度并不理想。病人的依从性差是血压得不到控制的一个重要原因。本文试图对影响药物治疗依从性的因素做多因素分析，为着手提高高血压病人药物治疗依从性提供必要依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象 选择2007年4～9月在平阴高血压门诊第一次前来就诊的高血压病人。入选条件：①符合中国高血压防治指南的诊断标准;②确诊高血压病程在半年或半年以上。③曾进行抗高血压药物治疗。

　　1.2 研究方法及内容 高血压药物治疗依从性是指高血压病人严格按医嘱服药的程度。本次调查采用自行编制高血压病人依从性问卷。在病人前来就诊时发给调查问卷，并解释调查的目的和内容取得病人的合作，问卷由病人逐项填写并于当场收回。问卷包括病人的一般资料、社会学资料、疾病资料 及治疗依从性的评定资料。

　　2.1 一般资料 包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度。

　　2.2 社会学资料 包括家庭人均月收入、医疗费用支付方式、就医条件、医院医疗服务、社区医疗服务及服药依从行差的原因。

　　2.3 疾病资料 包括总病程、住院次数、疾病症状、血压分级、服药次数、服药副作用、近期疗效、病情分度。

　　2.4 治疗依从性评定 采用四个问题：“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否停药?当你自觉症状改善不大时，是否停药?”。4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳。4个问题中只要有1个及1个以上的回答“是”， 即为依从性不佳。

　　3 结果

　　3.1 一般资料 240例高血压病人中，男128人，女112人，年龄<60岁90人，60～74岁126人，年龄>74岁24人，有配偶202人，无配偶38人，文化程度：小学78人，初中34人，高中和中专80人，大专28人，大专以上20人，职业：干部84人，技术人员34人，农民76人其它46人。

　　3.2 药物治疗依从性分布情况 服药依从性佳者为43.3%,服药依从性不佳者为56.7%。

　　3.3 单因素分析结果 在个因素中,医疗费用支付方式、就医条件、医院医疗服务、社区医疗服务、总病程、疾病症状、近期疗效、病情分度，这些因素对高血压病人药物治疗依从性的影响有意义(P<0.05)。而年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均月收入、住院次数、血压分级、服药次数、服药副作用、对高血压病人药物治疗依从性的影响没有统计学意义。

　　3.4 药物治疗依从性影响因素的多元逐步回归分析 以18项影响因素为自变量，以服药依从性为因变量，定α=0.05，β=0.10进行多元逐步回归分析。依照标准系数绝对值大小，服药依从性取决于：病情分度、近期效果、社区服务、血压分级、γ=0.478。

　　4 讨论

　　调查显示高血压病人中服药依从性佳为43.3%，这与高血压的防治目标还相差甚远，究其原因：认为疾病好转而停药44.2%;忘记服药35.8%;不知道高血压病需长期服药16.7%害怕药物副作用15%;经济原因7.5%;认为药物疗效不好而停药5.9%;治疗方案太复杂5.8%。因此，还需反复强化病人的健康教育，从而改善高血压病人的服药依从性。

　　药物治疗依从性影响因素的单因素分析结果表明，医疗费用支付方式、就医条件、医院医疗服务、社区医疗服务、总病程、疾病症状、近期疗效、病情分度对高血压病人服药依从性的影响有意义。而服药次数、药物副作用与服药依从性影响不大，这可能与近年来临床上长效、副作用小的制剂的推广有一定的关系。因为调查对象中按医嘱一天服药1～2次的达65%，无出现不良反应的占88.3%。

　　药物治疗依从性影响因素的多元逐步回归分析结果提示，高血压病人的服药依从性取决于：近期疗效、病情分度、血压分级、社区医疗服务。这个结果为提高高血压病人的服药依从性提供了依据。首先，低危、中危的高血压病人是服药依从性不佳的高危人群，也是我们必须采取措施进行干预的对象。其次，改善治疗效果，加强社区医疗服务，如医院跟踪治疗，专业护理人员开展家庭随访，社区卫生院指导用药等对促进高血压病人的服药依从性有重要意义。