心力衰竭患者B型钠尿肽水平与NYHA心功能分级的关系

　　作者：蒋屹山　　作者单位：宁夏中宁县人民医院，中宁 755100

　　【摘要】为探讨心力衰竭患者NYHA心功能分级与B型钠尿肽(BNP)的关系，对180例心衰患者测定BNP，对比分析不同NYHA心功能患者的BNP的变化，结果随患者心功能分级的增加，BNP水平呈增高趋势。不同心功能患者BNP水平差异有统计学意义(P<0. 01)。心力衰竭患者B型钠尿肽水平与NYHA心功能分级有关，对心力衰竭的诊断，危险度分层，判断预后及治疗具有指导意义。

　　【关键词】 心力衰竭;NYHA心功能分级;B型钠尿肽

　　传统NYHA心功能分级根据患者临床表现进行心功能分级，且受患者及医生主观因素影响，外界干扰因素多，影响判断，而B型钠尿肽(BNP)定量测定排除了上述干扰。本文收集180例心力衰竭患者，测定不同心功能分级患者BNP水平，旨在探讨NYHA心功能分级与BNP的关系。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　收集本院2005—2007年心力衰竭患者180例。其中男102例，女78例，平均年龄(65±18)岁。冠心病68例，心肌病42例，风湿性心脏病38例，高血压心脏病32例。

　　1. 2 诊断标准

　　根据患者原发病的症状、体征、血液生化检查、胸片、心脏彩超检查确诊为心力衰竭，心功能分级按照美国心脏病协会NYHA心功能分级标准进行。

　　1. 3 实验室检查

　　BNP测定使用美国Biosite Triage 免疫化学分析仪，对所有患者采集静脉血2mL，定量测定BNP，严格按照仪器操作规程进行质控和操作。

　　1. 4 统计学分析

　　结果以(±s)表示，并使用F检验分析数据。P<0. 01为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　随患者心功能分级的增加，BNP水平呈增高趋势。不同心功能患者BNP水平差异有统计学意义(P<0. 01)。按照NYHA BNP心脏功能分级标准[2]，本组6例NYHA心功能III级患者测定BNP心功能定为I级，13例NYHA心功能II级患者测定BNP心功能定为IV级，15例BNP大于1000 pg/mL患者，半年内死亡7例，死亡率明显升高，8例BNP大于2000 pg/mL，6例发生猝死。 心力衰竭不同NYHA心功分级患者BNP测定结果

　　3 讨论

　　BNP是心脏心室分泌的一种激素，它具有利尿、利钠、抑制肾素—血管紧张素醛固酮系统扩张血管作用，心室腔的大小是BNP释放的关键，而BNP释放与心室扩张和压力负荷成正比[1]。心力衰竭时由于左心室舒张末期压力升高并且左室重塑致左心室扩大，致BNP分泌增加。本文180例心力衰竭患者中，随着NYHA心脏功能分级的升高BNP显著升高，与NYHA心脏功能分级相一致。但NYHA心脏功能分级易受患者、医师及其它主观因素的干扰，影响判断，而BNP定量测定排除了上述干扰，BNP水平的变化可以判断心力衰竭预后，按照NYHA BNP心脏功能分级标准[2]，本组6例NYHA心功能III级患者测定BNP心功能定为I级，13例NYHA心功能II级患者测定BNP心功能定为IV级，15例BNP大于1000 pg/mL患者，半年内死亡7例，死亡率明显升高，8例BNP大于2000 pg/mL，6例发生猝死。说明BNP对于判断心力衰竭的严重程度并进行危险分层，判断预后及治疗具有非常重要的指导意义。近两年来我科对不同病因所致心力衰竭患者按照NYHA心脏功能分级标准进行分级，并且测定BNP，了解心力衰竭的严重程度，并采取相应的治疗措施，取得了显著疗效。

　　【参考文献】

　　[1]胡大一，杨振华. B型钠尿肽的临床应用和最新进展[M].北京：科学技术出版社，2006：1-13.

　　[2]杨跃进. B型钠尿肽测定在心力衰竭诊断和治疗中的应用[J].中国循环杂志，2004，19：83-85.

　　[3]殷少华. B型钠尿肽测定在心力衰竭诊断中的应用术[C].全国心血管病实验室诊断与临床专题学术研讨会，济南：2007：130-131.