卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭86例疗效观察

　　作者：申屠敏华　　作者单位：浙江省磐安县人民医院内科

　　【关键词】 卡维地洛 慢性充血性心力衰竭 疗效观察

　　慢性充血性心力衰竭(CHF)是由各种病因的心脏病发展到终末阶段所致。随着对CHF病理生理机制认识的加深，目前认为，CHF时除了血流动力障碍，更重要的是神经、内分泌系统的激活。近十几年来受体阻滞剂在充血性心力衰竭的治疗中占有重要地位，卡维地洛作为一种新型的β受体阻滞剂已应用于临床。本院2006年1月至2009年1月，对86例CHF患者应用卡维地洛进行治疗，收到良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组86例，均为2006年1月至2009年1月住院患者，其中男50例，女36例，年龄44～76岁(平均60岁);病程1～14年;高血压心脏病42例，冠心病30例，扩张型心肌病9例,风心病5例;按照心功能(NYHA)分级，Ⅱ级10例，Ⅲ级59例，Ⅳ级17例。所有患者均排除急性心肌梗死、心动过缓(心率<60次/min)、低血压(收缩压<90mmHg)、Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病。将86例患者随机分为两组，治疗组43例，对照组43例，两组在性别、年龄、病因、病程、心功能分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　对照组43例，常规采用血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、小剂量洋地黄、适量利尿剂、钾镁合剂，同时积极消除诱因，如感染等。治疗组在此基础上给予卡维地洛起始剂量5mg,1次/d，根据血压、心率及患者耐受情况渐加大剂量，目标剂量每日10mg。如对照组有心律失常加用了除β受体阻滞剂以外的其他抗心律失常药，治疗组不再加用其他抗心律失常药。

　　1.3 疗效判断标准

　　显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级，心衰症状及体征减轻;无效:心功能改善不足1级或症状及体征无改善，甚至加重。显效与进步合并为总有效率。

　　2 结果

　　两组疗效的比较，治疗组总有效率90.7%，对照组53.5%，治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　

    3 讨论

　　随着循证医学对CHF发生发展机制研究的深入，目前的观点认为，在发生CHF的过程时交感神经系统(SNS)、肾素一血管紧张素系统(RAS)过度激活及心室重构起了重要决定的因素[1]，使得β受体阻滞剂从原来的心衰治疗的禁忌逐渐转变为适应证，成为在治疗CHF药物上的一大突破。作为第3代β受体阻滞剂—卡维地洛，有其独特的药理特性，全面阻断三种β1、β2、α1受体，具有扩血管作用，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力，降低心肌氧耗，且无内在拟交感活性[2];具有抗氧化、抗增生的作用，改善心室重塑，减少心肌细胞的凋亡以及减少恶性心律失常的发生。临床研究证明，β阻滞剂能明显减轻心肌损害，延缓CHF的进展，降低CHF的病死率。卡维地洛具有普通β阻滞剂抑制去甲肾上腺素对心肌的毒性作用，降低氧耗同时提供ATP供给，增加心肌肌浆ATP酶活性，使舒张期泵入肌浆网内的ATP及Ca2+增加外，还具有α′受体阻滞作用，能降低外周血管阻力，使心排量增加[3]。卡维地洛明显改善CHF患者的左心功能，抑制左心室重构，延缓心衰进程的作用机制与其消除氧自由基、抗氧化、抑制心肌细胞凋亡有关。

　　在常规治疗CHF的基础上加用卡维地洛可显著改善心衰的症状，提高心功能，提示卡维地洛治疗CHF的优势更全面，还显示卡维地洛有较好的耐受性

　　【参考文献】

　　1 刁增利，赵锋.卡维地洛的临床应用进展.国外医学•心血管疾病分册，2002,29(1):30～32.

　　2 戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识.中华心血管病杂志，2000，28：314～316

　　3 Capmollas F，Gmemmi M. Oblockade therapy in chronic heart failure: diastolic function and mitral reyutation improvement carvedilol. AM Heart J,2000，139:596～608.