ABI对冠心病患者危险分层的预测价值
发表时间：2011-08-30 浏览次数：439次
作者：葛利军,吴源 作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 通过与冠状动脉造影结果的相关性分析，评价ABI指数对临床冠心病患者危险程度预测价值的意义。方法 选择性冠状动脉造影患者106例，采用Gensini积分系统，将各组患者冠状动脉病变程度进行评分，并对其进行ABI 测量，分析其与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果 三支病变组ABI (0.81±0.18)与正常组ABI(1.07±0.16)及单支病变组ABI(0.98±0.12)间差异有统计学意义(P<0.01);二支病变组ABI(0.87±0.20)明显低于正常组ABI(1.07±0.16)，差异有统计学意义(P<0.05)。患者ABI与Gensini评分呈显著负相关。结论 ABI是一种无创、简单易行的检查方法，对冠心病患者的危险分层有较好的预测价值。
【关键词】 踝臂指数;冠状动脉造影;冠心病
The predict value of ankle-brachial index on the risk of coronary artery disease GE Li-jun, WU Yuan. (Ningxia People's Hospital, Yinchuan 750021, China) [Abstract] Objective To study the relationship of ABI and the risk extent of the patients with coronary artery disease.Methods 106 patients with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography were selected: the severity of coronary artery stenosis in each group were scored by using Gensini score system. The correlation of ABI and the severity of coronary artery stenosis were analyzed.Results The significant difference of ABI in group with 3 vessel diseases (0.81±0.18) and in group with 1 vessel disease (0.98±0.12) and in control group was present. The ABI in group with 2 vessel disease (0.87±0.20)was significantly lower than that in control group (1.07±0.16)(Pk<0.05); ABI showed a positive correlation with Gensini score.Conclusion ABI is an easy and noninvasive method of scoring the extent of coronary artery disease.
[Key words] Ankle - brachial index; Coronary angiography; CHD
动脉粥样硬化(AS)已成为当今人类死亡的最主要的疾病，其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是AS导致器官病变的主要类型，预防和预测CHD患者心血管事件的发生是目前研究重点。本文通过利用普通台式血压计测量的踝臂指数(ABI)与经冠状动脉造影证实的冠状动脉病变的严重程度及相关危险因子作相关性分析，探讨ABI对心绞痛患者冠状动脉狭窄程度的预测价值，评价其作为动脉粥样硬化临床初步筛查指标的可信性、相关性和特异性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年4月-2008年9月期间在我院心内科因心绞痛住院并行冠状动脉造影的患者106例。正常组20例(13.8%)，单支病变组33例(31.1%)，二支病变组25例(23.6%)，三支病变组28例(26.4%)。男性74例，女性32例，平均年龄54.80±10.14岁。有高血压病者58例，吸烟史56例，糖尿病史30例，高脂血症39例。 心绞痛诊断根据典型病史、临床症状、心电图、心肌酶学和超声心动图检查结果。其中既有心电图改变又有症状能明确诊断冠心病69例(既往有心肌梗死病史者12例)，有症状但无缺血心电图表现24例，仅有易患因素者13例。入选标准：(1)住院并且接受冠状动脉造影的诊断或拟诊为心绞痛患者;(2)经告知同意接受病史采集以及测量血压的患者。标准排除：(1)因下肢外伤、截肢或重度浮肿等原因不能行ABI测量的患者;(2)不同意ABI测量者;(3)急性心肌梗死，既往曾接受经皮腔内冠状动脉成形术( PTCA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗者。
1.2 冠状动脉造影结果判定及分组：造影采用Judkins技术，根据冠状动脉造影结果将研究对象分为正常组、单支病变组、二支病变组、三支病变组(包括三支或左主干病变)。正常组定义为主要血管(左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支)狭窄程度在50%以下或无狭窄;单支病变、二支病变组、三支病变组定义为单支、二支或三支主要血管或左主干病变狭窄程度均在50%以上。
1.3 实验室检查：所有患者在行冠状动脉造影前采集空腹血标本，测量血糖、血脂。
1.4 方法
1.4.1 ABI测量和计算：患者去枕仰卧体位，保持安静并平卧位5分钟，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2-3cm，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜;下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1-2cm，袖带松紧度同上。所有患者ABI测量由专人负责测量，测量者事先不知道冠状动脉造影结果。采用普通台式血压计测量四肢血压，每日晨起测量连续3天，计算平均值。ABI的计算方法为分别以一侧足背动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值进行统计分析。
1.4.2 冠状动脉积分(CCS)：根据美国心脏病协会所规定的冠状动脉血管图像记分分段评价标准，采用Gensini积分系统，将各组患者冠状动脉病变程度进行评分。
1.5 统计学方法：采用SPSS 14.0软件，计算资料以均数±标准差表示。两组间比较应用 t 检验，P<0.05 为有统计学意义。显著非正态分布变量取自然对数正态化后再进行统计，计数资料以百分数表示，多因素回归采用Logistic回归。
2 结果
2.1 冠脉造影结果及Gensini评分。
注：*与正常组、单支病变组比较差异有统计学意义，P<0.05**与正常组、单支病变组比较差异有统计学意义，P<0.01;
表1所示，随着冠状动脉病变支数的增加，ABI值呈明显的下降趋势。说明ABI降低对二支、三支及左主干病变有一定的预测价值，但对正常、单支病变没有预测意义。
2.2 不同ABI截断值对两支以上冠状动脉病变的预测价值：当以不同的ABI截断值作为冠状动脉病变的预测指标时，其预测价值不同，由表2可见以ABI≤0.9为预测截点，具有较高的特异性和灵敏度。
2.3 各组及整体患者ABI与Gensini评分的相关性分析：ABI和Gensini评分不符合正态分布，故采用秩和相关分析。CCS经对数转换记LNCCS，呈正态分布。以ABI为横轴，LNCCS为纵轴，散在点显示两变量之间呈近似线性关系。双变量直线相关分析显示，整体患者、三支病变组、二支病变组、单支病变组ABI与LNCCS呈负相关，而正常组ABI与LNCCS不呈负相关关系。
3 讨论
动脉粥样硬化性疾病是一种全身性的疾病，常常同时累及全身数个脏器动脉，心血管和外周血管的动脉硬化均是AS的重要表现形式。外周动脉疾病(PAD)不仅是全身动脉粥样硬化的表现,而且与心脑血管疾病及死亡的发生密切相关,所以PAD的严重程度可以成为CHD病变严重程度的重要表现形式[4]。多项研究表明，ABI是冠心病严重程度及死亡率的独立预测因子[5]。
本研究结果显示,在行冠状动脉造影的患者中,二支病变组、三支病变组与正常组，二支病变组、三支病变组与单支病变组之间ABI值均有统计学意义(P<0.05),提示ABI对两支以上的冠状动脉有一定的预测价值[6]。各组及整体患者冠状动脉Gensini评分与ABI相关性分析提示，冠状动脉Gensini评分与ABI两者有明显的负相关，且随着病变程度加重，相关系数(r)的绝对值也增加;三支病变组的相关系数绝对值大于二支病变和单支病变组的相关系数绝对值，二支病变组的相关系数绝对值大于单支病变组的相关系数绝对值，说明随着冠状动脉粥样硬化狭窄病变加重，ABI值与冠状动脉Gensini评分的相关性越明显，故低ABI值对冠状动脉疾病的严重程度有较好预测价值[7]。本研究也证明以ABI≤0.9作为预测冠状动脉严重病变的截断值,具有较高的特异性和敏感性，其特异性为93.19%,敏感性为32.45%,这与国内的研究相似[8]。
ABI作为一种无创、简单易行、价格低廉、操作重复行较好的临床检查手段,对冠心病动脉病变的严重程度和预后都有较好的预测价值,并具有较好的特异性。因此,对冠心病患者进行下肢ABI筛查在今后的临床工作中应成为常规。目前普遍认为,多普勒超声测定ABI是诊断PAD较准确的无创检查指标，但是因为该设备较昂贵，不易普及使用。本研究采用普通血压计，通过多次测量计算ABI平均值的办法，也可达到对冠状动脉病变严重程度预测的目的，这种方法更适合于基层医院，对高危患者的病情作出更进一步的判断，进行积极干预，从而降低患者的远期风险。
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