急性心肌梗死早期溶栓与延迟溶栓的疗效对比

　　作者：劳国华　　作者单位：广东省吴川市人民医院, 广东 吴川 524500

　　【摘要】目的：观察早期静脉溶栓与延迟溶栓对急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法：48例急性心梗患者按发病时间分成6h内溶栓组(23例)，延迟溶栓组(6～12h，25例)两组，进行溶栓治疗，结果：6h内溶栓组的血管再通率为69%，死亡率为4%，延迟溶栓组则分别为52%、15%，两组比较有统计学意义(P<0.01)，两组不良反应发生率则无统计学差异(P<0.05)。结论：AMI患者发病6h内溶栓血管再通率高，病死率低。

　　【关键词】 急性心肌梗死 静脉溶栓 疗效

　　Abstract：Objective: To observe the effect of early and delayed thrombolysis in treating acute myocardial infarction (AMI).Method:48 cases were divided into group of thrombolysis within 6 hours(23 cases) and delayed thrombolysis(after 6～12 hours) 25 cases.Result:The reopen rate of blood vessel and mortality rate was 69%,52%; 4%,15% in group of thrombolysis within 6 hours and delayed thrombolysis respectively(P<0.01).There's significant difference between them and no difference statiscally in side effect between two groups.(P<0.05).Conclusion:There's high reopen rate of blood vessel and low mortality rate.

　　Key words: Acute myocardial infarction; Vein thrombolysis; Effect

　　急性心肌梗死，发病急、并发症多、临床过程凶险、病死率高，目前，静脉溶栓已成为基层医院治疗急性心肌梗死的最重要措施，临床研究表明，溶栓治疗可有效降低AMI病死率，减少心律失常，心衰及心源性休克的发生，我们将2005年7月至2008年3月收治的48例AMI患者，按早期溶栓(6h)与延迟溶栓(6～12h)分组，进行两组疗效对比，旨在探讨发病距溶栓时间的不同与血管再通率、病死率及不良反应的关系。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料:所收治的48例患者符合急性心梗的诊断标准，无溶栓禁忘症，将其分为2组：6h内溶栓组23例(溶栓距发病6h以内)，男13例，女10例，年龄35～75岁，梗死部位：前壁13例，下壁9例，右室1例。延迟治疗组25例(溶栓距发病时间为6～12h)，男15例，女10例，年龄38～75岁，梗死部位：前壁15例，下壁8例，右室2例。两组年龄、性别、梗死部位无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 给药方法:国产尿激酶(丽珠集团的丽珠制药厂)150万u溶于生理盐水100ml静脉滴注，在30min内滴完，并常规口服肠溶阿斯匹林300mg/d，连服3d，后改每日100 mg/d维持，波立维225mg顿服，后改75 mg/d维持，溶栓治疗6h给予低分子肝素(法安明)，5000Uq12h，连用7d，两组病人按AMI常规处理并结合具体情况给予ACEI，β—R及硝酸酯类等药物处理。

　　1.3 观察指标:①胸痛缓解情况、分泌物及大小便有无出血的迹象，②心电图动态演变，分别在溶栓前及溶栓后30min、1h及2h记录1次18导联心电图，以后每日记录1次，③溶栓前及溶栓后每2h行CKMB检查，连续12次，④观察发病30d内发生的心血管事件和计算发病30d内的病死率。

　　1.4 疗效评价:参照中华心血管病杂志编委会AMI溶栓疗法方案四项间接判断标准:①胸病缓解或消失，②肌酸磷酸激酶同工酶(CK•MB)峰值提前在14h内出现，③心电图抬高ST段在溶栓治疗开始后2h内，以抬高最明显的导联ST段下降超过50%，此3项判断再通的主要标准。

　　1.5 统计学分析:计数资料采用X2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组血管再通率与病死率比较:见表1：6h内溶栓组的血管再通率高于延迟组(P<0.01 ，病死率低于延迟组(P<0.01) 。

　　两组比较：P <0.01

　　2.2 发病30d内心血管事件发生情况:6h内溶栓组发生心力衰竭5例，心源性休克2例，延迟治疗组则分别为8例、6例。

　　2.3 不良反应:出血：两组均无严重出血并发症，仅有轻微出血，其中6h内溶栓治疗组4例，表现为尿道出血、皮肤紫癜;延迟治疗组6例，表现为痰中带血及尿道出血，经对症处理后症状消失，两组出血率比较P>0.05。

　　3 讨论

　　心脏介入治疗的开展使AMI的治疗近年来取得了令人嘱目的进展，但静脉溶栓治疗仍是基层医院治疗AMI的重要手段，开始静脉溶栓时间越早，其再通率越高，八五国家政关课题研究结果显示：发病后≤2h，>2～4h，>4～6h和6～12h的血管再通率分别是71.9%、70.1%、63.6%和40%。本组资料显示，6h内溶栓组与延迟溶栓组的血管再通率和病死率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，血管再通率随溶栓距发病时间的延长而降低，病死率随溶栓延迟而升高。两组不良反应比较则无统计学差异(P>0.05)。结果表明早期开展静脉溶栓，可有效降低AMI患者的死亡率，增加冠脉再通率，静脉溶栓治疗疗效存在时间依赖性，即溶栓距发病时间越长疗效越差，美国心脏病学会(美国心脏病)协会修订的标准以发病6h内的患者最适宜溶栓治疗。