血脂与中老年人冠心病相关性分析

　　作者：陈红斌　　作者单位：北海市人民医院，广西 北海 536000

　　【摘要】 目的：分析血脂指标、患者基本情况及传统危险因素与冠心病的统计学意义，探讨血脂异常与其冠心病的相关性。方法：选择确诊冠心病稳定期病例962例(男579例，女383例)为冠心病组，对照组(怀疑冠心病来诊确诊非冠心病者)246例(男112例，女134例)。分析其临床资料，用统一试剂及标准方法检测血脂水平，分析血清总胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)等血脂蛋白水平的指标与冠心病的相关性。结果：冠心病患者的TCH为 (5.1±1.2)mmol/L、TG为(1.7±1.4)mmol/L、LDLC为(3.1±1.1)mmol/L、TCH与HDLC的比值为(5.2±2.1)，除了TG外，其他血脂指标均显著高于非冠心病患者[TCH(4.7±1.0)mmol/L,LDLC(2.5±0.9)mmol/L,TCH/HDLC(4.5±1.4),P<0.001],HDLC水平[(1.0±0.3)mmol/L]明显低于非冠心病患者(1.1±0.3)mmol/L,P<0.05,而两组间TG水平差异无统计学意义。冠心病患者中,TCH与HDLC比值的异常率显著高于非冠心病患者。在logstic多元回归中,冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关。而TG和HDLC不在回归方程中。结论：TCH、LDLC与低HDLC是冠心病的重要危险因素。TG在本研究中没有显著意义。因此，积极预防和有效控制血脂异常是中老年冠心病防治的重要措施。

　　【关键词】 冠心病 脂蛋白类 相关性 分析 防治

　　血脂对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的影响，一直是医学研究的热点，但在临床上引起的重视却远远不够。据17家三甲医院1 000例需要调脂治疗者统计，达到目标值的只有10%，其中心血管内科患者只有5.1%[1]。故本文对血脂蛋白指标与冠心病的关系作进一步的分析，以指导临床更好控制血脂异常,做好冠心病的预防和治疗工作。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择我院2000年1月至2004年12月血脂检测结果完备、确诊为冠心病稳定期的住院患者962例,年龄36岁～83岁,平均年龄(68±11)岁,男579例(60.19%)，女383例(39.81%)。对照组(以怀疑冠心病来诊确诊非冠心病者)246例(男112例占45.53%，女134例占54.47%)。年龄32岁～71岁,平均年龄(52±9)岁。

　　分组标准排除以下几种情况:急性心肌梗死发病24 h以后至4周之内;肝或(和)肾功能不全者;1个月内曾用调脂药物;存在影响脂质代谢的其他疾病:如甲状腺功能减低、肾病综合征等。凡符合标准者根据心电图、冠状动脉造影结果及结合临床症状分为两组:冠心病组(962例)和对照组(246例)。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 血脂检测

　　每位患者在空腹14 h后抽血检测血脂。统一试剂，用酶法测定血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC),根据检测结果,计算每位患者的TCH/HDLC及TG/HDLC的比值。

　　1.2.2 异常值的判断

　　根据我国《血脂异常防治建议标准》判定[2],即TG>1.7mmol/L,TCH>5.72 mmol/L,LDLC>3.64 mmol/L,HDLC<0.91 mmol/L。TCH/HDLC比值的异常值则根据国际上的标准,将其比值≥5视为异常[3]。

　　1.2.3 冠心病的诊断

　　每例患者行心电图和(或)冠状动脉造影检查。心电图检查结果以常规12导联心电图和运动平板试验中,有1项符合心肌缺血者可判断为心电图阳性。冠状动脉造影采用标准的Judkins法,冠状动脉直径减少≥50%者为阳性，可诊断为冠心病。

　　1.2.4 统计学方法

　　所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料用均数±标准差(±s),计数资料用率(%)表示。两组间均数比较采用u检验,率的比较用χ2检验,多因素分析采用了logstic多元回归的方法,以评估血脂指标的异常与冠心病的相关程度。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组病例的基本情况

　　在冠心病组中,患者的年龄较大,男性居多,高血压、糖尿病、冠心病家族史显著高于对照组(P均<0.05)。

　　2.2 两组病例血脂水平的比较

　　冠心病组与对照组相比，冠心病患者的TCH、LDLC均明显增高，TCH/HDLC比值也明显增高，而HDLC明显降低。TG水平和TG/ HDLC比值差异无显著性。

　　2.3 血脂异常率与冠心病危险性的评估

　　本研究在分析冠心病与血脂异常的相关性同时，考虑冠心病与其他传统危险因素的关系。结果显示，冠心病与老年、男性、高血压、糖尿病、家族史等因素均呈正相关。TCH、LDLC与冠心病有不同程度的相关。TG和HDLC不在回归方程中。而胆固醇联合LDLC增高时，β值提高到1.642，期望值提高到4.675。

　　3 讨论

　　本研究显示，TCH增高时,冠心病的危险性明显增加。这一点已是医学界公认的结果。在Framingham研究中证明，TCH降低1%,冠心病事件减少2%，许多研究也证明TCH水平与冠心病危险呈连续的曲线关系。最近世界范围的流行病学调查发现LDLC水平与冠心病的危险呈正相关，HDLC浓度与冠心病风险性在统计上呈负相关，本研究与之相符。且降低LDLC浓度的干预试验提示，HDLC可以提供相对的保护作用，LDLC浓度降低1%，可使心血管危险性降低2%;HDLC浓度增加1%，则使心血管病发病率至少降低2%～3%。可见，HDLC对心血管疾病有预防作用。因此，测定LDLC和HDLC可从侧面反映血中脂蛋白的水平。但最近有报道，血浆HDL含量过高导致HDL血症，也属于病理状态，HDL具有抗动脉粥样硬化作用，是人们公认的。然而是否血浆HDL含量越高越好，HDL血症与动脉粥样硬化的关系有待进一步研究。

　　近30年来，TG与动脉粥样硬化的关系一直颇有争议，不少研究认为TG水平增高与冠心病发病关系密切，是引起冠心病的重要危险因素之一。[4，5，6] 而本研究两组间TG水平及TG/HDLC比值则差异无显著性,这与以上研究不一致,或许与样本的采用、地区的饮食习惯等因素有关，具体原因有待进一步研究。在进一步分析血脂异常与冠心病的危险性的多因素logstic回归分析中，老年、男性、高血压、糖尿病、家族史及血脂异常与冠心病的风险呈正相关,这与前瞻性流行病学研究结果一致;在具体到各项血脂指标时,冠心病的危险性与TCH、LDLC、TCH与HDLC比值呈正相关。而胆固醇联合LDLC增高，对冠心病的危险有所增高。

　　大量的流行病学已经证明，脂质代谢异常是冠心病重要的危险因素[3，7，8]。因此，对正常人群做好高脂血症的3级预防。对冠心病患者的血脂临床上应控制在较低于正常人水平，并尽早用药，控制其他危险因素。总之，积极预防和治疗中老年人的高脂血症是减少冠心病发生的一项重要措施。

　　【参考文献】

　　[1]徐成斌.血脂异常的药物治疗新进展[J].中华心血管病杂志,2001,29(3):189190.

　　[2]中华心血管病杂志编委会.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):169172.

　　[3]CLEEMAN J I.Executive summary of the third report of national cholesterol education program(NCEP) expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults(adults treatment PanelⅢ)[J].JAMA,2001,285(13):24862497.

　　[4]Patch J R,Miesnbock G,Hopferwieser J,et al. Relation of triglyceride metabolism and coronary artery disease:Studies in the postprandial state[J].Arterioscler Thromb,1992,12:13361345.

　　[5]Austin M A.Plasma triglyceride and coronary heart disease[J]. Arterioscler Thromb,1991,11:24.

　　[6]黄宝晨，王峰，曹星华.血脂对中老年人心脑血管疾病的影响[J].临床荟萃，2004，19(11)：633.

　　[7]LUCG,BARD J M,ARVEILER D,et al.Lipoprotein(a) as a predictor of coronary heart disease:the PRIME Study[J].Atheroslerosis,2001,163(2):377384.

　　[8]SORRENTINO M J.Cholesterol reduction to prevent CAD:what do the data show[J].Postgraduate Med,2000(3)，108:4056.