心电图T波对肥厚型心肌病的诊断价值

　　作者：张杰,汤莉　　作者单位：大连经济技术开发区医院 心内科，辽宁 大连

　　【摘要】 目的 分析常规12导联心电图(ECG)，讨论T波变化对诊断肥厚型心肌病(HCM)的意义。方法 对经临床及超声心动图检查确诊61例HCM患者的ECG进行回顾分析。结果 心电图T波倒置47例，占77.0%(47/61)，伴ST段下移者17例，占27.9%(17/61)，单纯ST段下移不伴T波倒置者仅2例，占3.3%(2/61)。非室间隔肥厚型及全心肥厚型患者心电图T波倒置为100%，室间隔肥厚型T波倒置占57.4%(35/61)，两者比较差异有统计学意义( P < 0.05)。结论 固定性T波倒置高度提示HCM。

　　【关键词】 心肌病,肥厚,心电图,T波

　　肥厚型心肌病(HCM)临床表现无特异性，文献[1]提示80%以上的患者常规心电图有异常。我们以超声心动图为诊断基础，对61例HCM患者的心电图(ECG)进行分析，将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　经临床及超声心动图检查确诊为HCM患者61例，男37例、女24例，年龄17～80岁，平均48.5岁。其中有胸闷胸痛26例，心悸21例，劳力性呼吸困难7例，头晕5例，晕厥2例。

　　1.2 仪器与方法

　　心电图仪使用美国GE公司生产的VIVID FIVE 或美国ACUSON生产SEQUOIAC256型。患者取平卧和侧卧位，观察胸骨旁长轴、左室短轴二尖瓣、乳头肌及心尖部水平、心尖四腔或五腔切面。按左室后壁 ≥1.5或绝对厚度≥15 mm标准诊断心肌肥厚，并除 外继发性心肌肥厚。按肥厚部位分为室间隔、游离壁、心尖部及全心肥厚4个类型。对各型心肌病的常规12导联心电图T波变化及ST段、病理性Q波进行比较分析。

　　1.3 统计学处理

　　数据以百分比表示，用χ2检验，P <0.05为有统计学意义。

　　2 结 果

　　61例经超声心动图确诊的HCM中心电图异常占 93.4%(57/61)，其中T波倒置占77.0%(47/61)，伴ST段下移者占27.9%(17/61)，单纯ST段下移不伴 T波倒置者仅占3.3%(2/61)。各类型HCM的临床表现(症状和体征)未发现明显差异，为便于分析，将各型组合成室间隔或合并室间隔肥厚、非室间隔肥厚(游 离壁和心尖部肥厚)及全心性肥厚3个类型。其他部位肥厚与室间隔肥厚比较T波变化差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　3.1 HCM的诊断

　　HCM的临床表现无特异性。就本组患者而言，主要症状有胸闷胸痛、心悸，活动后气短及头晕、晕厥，无一例有典型心绞痛症状。17例(27.9%)可听到心尖区或胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音，对诊断HCM敏感性及特异性均很差。临床上常用而且方便无创的检 查是常规12导联ECG及超声心动图，有条件的医院可依靠核磁共振检查。对经验丰富的超声心动图检查人员来说，超声心动图结果与核磁共振检查效果应相似[2]。本组依靠超声心动图确诊的HCM 61例，心电图T波倒置47例，占77.0%;伴ST段下移者17例，仅占27.9%;且均无动态ST-T段变化，这与典型的冠心病急性心肌梗死心电图动态ST-T改变不同。心肌肥厚、缺血均可引起左室心外膜下心肌复极延缓，导致心电图T波倒置[3]。但 HCM的T波倒置相对固定，无动态变化，临床无典型心绞痛症状，可用于鉴别。T波倒置不是心肌缺血特有的表现，绝大多数HCM会出现T波倒置，充分认识单纯T波变化对肥厚型心肌病的意义，提高对体表心电图的诊断水平，对诊疗非常有益。

　　3.2 HCM的肥厚部位判断

　　二维超声心动图可以直接观察心脏结构、室壁厚度及室壁运动，可准确判断HCM的肥厚部位。本组对比心电图T波倒置出现的导联及发生率，提示单纯 心尖部肥厚型心肌病T波倒置100%发生，出现胸前导联T波倒置或肢体导联合并胸前导联T波倒置的几率明显高于室间隔肥厚型( P <0.05)。最后确诊需依据心脏彩超或左室造影。纯游离壁肥厚及全心性肥厚型T波倒置发生率亦为100%，全心性肥厚型T波倒置导联广泛，游离壁肥厚T波倒置多见于肢体导联。各型间ST段下移及病理性Q波无显著性差异。故对 体表心电图T波仔细分析，有助于大致判断HCM的 肥厚部位，特别是患者胸前导联有深大倒置T波对诊断心尖部肥厚型心肌病更有意义。

　　【参考文献】

　　[1]胡大一，许玉韵.循证心血管病学[M].天津:天津科学技术出版社，2001，5:480.

　　[2]程显声，程晓荷，李坤成.80例肥厚型心肌病的临床分型[J].临床心血管病杂志，1998，14(3):131-133.

　　[3]卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京:科学技术文献出版社，1999，3:53-54.