中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察

　　作者：洪静娟　　作者单位：灯塔市中心医院，辽宁 灯塔 111300

　　【摘要】笔者运用中西医结合的方法，应用具有益气活血，行气化淤作用的益气扩冠汤治疗冠心病心绞痛(胸痹)30例。结果其治疗心绞痛的显效率为36.67%，总有效率为86.67%;心电图指标的显效率为10%，总有效率为66.67%，说明该药对冠心病心绞痛有较好疗效，主要适用于以胸闷、胸痛为主要表现，辨证为心气不足、心血淤阻型的冠心病心绞痛(胸痹)患者。

　　【关键词】 冠心病心绞痛;中西医结合疗法;益气扩冠汤;临床观察

　　冠心病是一种严重危害中老年人身心健康的疾病，虽经积极预防和各种治疗，其发病率均有增无减，急性心肌梗死及严重并发症亦日趋增多，自2000年以来，我们应用中西医结合的方法对30例冠心病心绞痛患者进行临床观察，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 病例：60例患者依据WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]，并参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊，随机单盲分为治疗组和对照组，其中中西医结合治疗组30例：男11例，女19例;年龄46岁~71岁，平均年龄56.2岁;病程1周~20 a，平均8.9 a年。心绞痛分型：劳力型10例，自发型6例，混合型14例。常规西药对照组30例：男18例，女12例;年龄45岁~68岁，平均年龄59岁;病程2周~16 a，平均7.1 a。心绞痛分型：劳力型12例，自发型3例，混合型15例。两组一般情况相似，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 中西医结合治疗组 在常规西药治疗的基础上口服中药。治疗组以中药益气扩冠汤为主方：太子参15 g，黄芪20 g，丹参20 g，川芎、檀香各10 g，枳实12 g，三七粉5 g(分2次冲服)。水煎服，1剂/d，早晚分2次温服。随证加减：气滞刺痛明显者加金铃子、柴胡各10 g;胸闷痛、痰多者加制半夏、陈皮、全瓜蒌各10 g;寒凝肢冷者加桂枝10 g、干姜6 g、淫羊藿10 g;血脂高者加生山楂、菊花、草决明各12 g;血压高者加泽泻、钩藤各12 g，夏枯草15 g;心悸气短、汗出多者加酸枣仁15 g，五味子10 g，龙牡20 g。

　　1.2.2 西药对照组 用消心痛10 mg，3次/d，口服;硫氮唑酮30 mg(自发性心绞痛)，3次/d，口服;美多心安6.25 mg~12.5 mg(劳力型心绞痛)，2次/d，口服。以上两组疗程为4周。观察治疗期间对心绞痛不易控制者， 临时服用硝酸甘油或消心痛 ，必要时给予吸氧。

　　1.3 疗效评定标准

　　1.3.1 临床疗效评定标准 依据1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常;好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善;未愈：主要症状及心电图无改变。治愈及好转均为有效。

　　1.3.2 心电图疗效评定 依据国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制定的《胸痹心痛急症规范的评定标准》，显效：休息时心电图恢复至正常;有效：ST段下降，治疗后回升0.05 mV以上或T波由平坦变为直立;无效：休息时心电图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到好转标准者。

　　1.3.3 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　两组治疗前后对心绞痛的疗效分析。对心电图的疗效分析。

　　注:两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。

　　注:两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。合并高血压者8例,治疗后血压降至正常者6例;合并高脂血症者7例,治疗后血脂降至正常者5例。

　　3 病案举例

　　李某，男，60岁。患者于2000年10月20日突发胸闷、胸痛40 min(呈持续性隐痛);伴心悸、气短、面色少华。自服速效救心丸2粒，但效果不佳，故就诊我科。心电图检查：ST段下移，T波低平，伴频发房早，临床诊断为冠心病。住院期间经扩冠脉血管，营养心肌等治疗，病情稳定。但患者自感心悸气短，神疲乏力。舌暗红，脉结代。中医辨证为心气不足、心血淤阻型。治以益气活血，化淤止痛。投益气扩冠汤：太子参15 g，黄芪20 g，丹参20 g，川芎、檀香各10 g，枳实12 g，三七粉5 g(分2次冲服)。水煎服，1剂/d。服药15剂后症状明显减轻，频发房早基本控制，但心电图检查ST段未改善。续服上方10剂，自觉胸闷、胸痛症状消失，复查心电图正常。临床治愈出院，带中药7剂，以巩固疗效。

　　4 讨论

　　根据报道，冠心病患者的血液粘稠度较正常高，红细胞或血小板在血浆中电泳率比正常人慢。而益气扩冠汤有益气活血，行气化淤之功效，故能使血小板的凝聚力和黏附力及血液粘稠度降低，使红细胞的电泳率增快。从而降低血浆胆固醇水平，减轻冠状动脉粥样硬化病变程度。冠心病心绞痛属祖国医学真心痛、厥心痛、胸痹的范畴。病位在心，与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。本病的病机属本虚标实，气虚为本，血淤为标，虚实错杂[4]。“气为血之帅，血为气之母” ，“气血不和则百病生” 。气虚血脉运行不畅，淤于脉道，不通则痛。我们遵循前人“气流血自旺，血足淤自消”之法。认为虚以心气不足导致心失所养，实为气滞血淤导致心脉淤阻，故拟定了补气以祛淤为主的益气扩冠汤。方中太子参、黄芪补气以祛淤;川芎、丹参、檀香、三七、枳实活血以行血之气。临床依此方为主，因病情出入，随证变通，皆有一定疗效。通过观察我们认为中西医药的联合应用具有协同作用，对心绞痛的控制、其他症状的减轻和消除、心功能的改变均优于单纯西药或中药治疗，远期疗效也较好。

　　【参考文献】

　　[1] 陈灏珠.内科学[M].人民卫生出版社，1994，8：242.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].第1版.南京：南京大学出版社，1994：1718.

　　[3] 刘康永，石美雅，林迈，等.中西医结合治疗冠心病84例疗效观察[J].中国中西医结合杂志，1997，17(2)：128.