社区抗高血压药物使用调查分析
发表时间：2011-09-14 浏览次数：440次
作者：卢跃棣,任潮芬,郑冬雅,郑飞 作者单位：杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心
【关键词】 高血压病
高血压病是最常见的心血管病。临床抗高血压药品种繁多，作用各异，目前常用的口服药有57种[1]。作者对本社区自2004年1月至2006年12月抗高血压药物的使用进行统计、分析和评价，旨在为社区人群抗高血压的合理用药提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
对各类抗高血压药的销售金额、主要品种用药频度及日均费用进行回顾性分析。原始资料数据取自中心基本药品目录，药品零售价格及药库药品采购支出帐目。
1.2 方法
采用目前流行的药物应用频度分析方法，限定日剂量数(Defined Daily Dose，DDD值)参照《中国药典》2000年版，《临床实用药物手册》第2版中的推荐抗高血压用药剂量，并依据临床常规用量设定各药的日剂量数为平均每日实际治疗剂量。DDD单位为mg，复方制剂为片。总DDD数(DDDs)=总用药量/该药的DDD值，以药品的总消耗量除以相应的DDD值，即得该药的总DDD数。DDDs越大，提示该药的应用频度越大。
2 结果
各类降压药销售金额及百分比;各类降压药的累计DDDs及百分比见表2;降压药主要品种的DDDs和日均费用及排序。
3 讨论
采荷街道地处杭州市东部钱江新城区域，有常住人口近7万，是一个经济比较富裕的老城区。高血压病是威胁本社区居民最常见的疾病，占全年门诊病人总数的1/3以上，>20岁居民发病率达23.9%，采荷社区卫生服务中心现有降压药物41种，根据病人有无强适应证及禁忌证、经济状况、意愿，通过健康教育、充分沟通，建立朋友式医患关系来提高病人的服药依从性，取得了比较满意的疗效，在5年间病人数增长了10多倍。已建立家庭健康档案23127 份，对登记在册的4560名高血压病人进行长期追踪随访，在社区综合防治方面积累了一定的临床经验。
利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、新型β-受体阻滞剂等因疗效确切、副作用小，已成为临床首选[2]。然而，其他降压药如北京0号降压片、珍菊降压片、复方降压片等复方制剂，因其降压作用温和，价格低廉而受到病人青睐，仍在基层医疗单位广泛使用。降压药物以长效钙拮抗剂占大多数，其次为ARB，而后依次为复方制剂、ACEI、β-阻滞剂、利尿剂、a-阻滞剂、中枢降压药，符合《中国高血压防治指南》的要求。
本资料显示：在高血压治疗中，长效钙拮抗剂，在中、重型高血压病和老年人高血压病具有较好的疗效[3]。2004～2006年，销售金额逐年增高，药品种类、销售量及其DDDs一直稳居第一。本中心氨氯地平有络活喜、施慧达、安内真、压氏达、玄宁等5种，从表3中可见，氨氯地平的DDDs值有明显的升高。
ACEI降压起效缓慢逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿剂可使其起效迅速和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有相对较好的疗效[4]。近年来，ACEI类抗高血压药的销售额和DDDs也有明显升高，但ACEI因有刺激性干咳不良反应，到2006年销售额与DDDs却有所降低。
ARB起效缓慢，平稳增强，一般在8～12周时才达最大作用，由于与药物直接有关的不良反应很少，长期服药依从性好[4，5]。ARB的销售额有明显升高，特别是DDDs值和其所占的百分比，在抗高血压治疗上具有独特的治疗特点和地位[6]，为近年来进展最为迅速的一类药，本院常用的有格平、安博维、科素亚、替米沙坦、代文等，其在降压药物中所占比例逐年大幅递增，仅次于钙拮抗剂，有很好的使用前景。
【参考文献】
1 中国高血压防治指南.高血压杂志，2005，13(suppl)：2～42.
2 White WB. Update on the drug treatment of hypertension in patients with cardiovascular disease. Am J Med, 2005，118(7):695～705.
3 编辑部述评.钙拮抗剂的最新评价. 高血压杂志 ,2005,13(3)：129～130.
4 Doulton TW. ACE inhibitor-angiotensin receptor blocker combinations: a clinician's perspective. Mini Rev Med Chem, 2006;6(5):491～497.
5 金红芳,王静雅,王丽华,等.高血压病患者药物治疗依从性及其影响因素的调查分析.浙江临床医学,2005，7(6):613.
6 杨秉辉主编.现代内科学进展.上海：上海科学技术出版社，2005.107.
