动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的意义

　　作者：牛向东　　作者单位：郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052

　　【关键词】 动态心电图 病态窦房结综合征 意义

　　Key words:Dynamic ECG;Sick sinus syndrome;Significance

　　病态窦房结综合征是心源性昏厥原因之一，也是心血管比较常见的严重疾病，主要是由于窦房结器质性病变或功能障碍，造成起搏和传导功能失常，产生多种心律失常的综合表现，甚至可以引起心脏性晕厥和猝死[1]。动态心电图的问世提高了心电图临床应用价值，是诊断病态窦房结综合征(SSS)较安全可靠的首选方法，其诊断能力比普通心电图提高了10倍以上[2]，可发现一过性窦性停搏、窦房阻滞和严重的心动过缓，特别是睡眠中出现的心律失常，现将我院从2006年5月至2006年12月住院中的患者筛选相关患者给予动态心电图检查，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2006年5月至2006年12月住院患者筛选40例给予动态心电图检查，其中男28例，女12例，年龄49岁～74岁，平均年龄61岁。临床表现：自述胸闷憋气5例，眩晕黑蒙2例，自感胸闷停跳者7例。既往史：冠心病10例，高血压心脏病12例，心肌炎1例，其余无异常。常规心电图：单纯窦性心动过缓6例，窦性心动过缓与室性早搏l例，Ⅱ度房室传导阻滞4例。

　　1.2 仪器与方法

　　仪器使用美国TLC4000型12导联动态心电仪，对上述40例疑有窦房结功能障碍患者行24 h动态心电图监测。

　　1.3 动态心电图对病态窦房结综合征诊断标准[3]

　　窦房阻滞;窦性停搏;显著窦性心动过缓：24 h总心率<80 000次，平均心率<55次/min，最高窦性心律<90次/min，最低心率<40次/min，持续时间≥1 min;慢快综合征：24 h平均心率<50次/min，与快速的室上性心律失常交替出现;双结病变。

　　2 结果

　　上述40例患者通过行24 h动态心电图监测结果：根据动态心电图检出率与有关资料的分型法，我们将其分为四型。Ⅰ型：严重持久性心动过缓24例，心率<50次/min，占60%。Ⅱ型：窦性静止8例，占20%，静止间期2 s～3 s 2次;窦房阻滞16例，其中Ⅱ度房室传导阻滞为主占40%。Ⅲ型：慢快综合征6例，占15%，其中Ⅱ型合并房性心动过速4例，交界性心动过速9例。Ⅳ型：双结病变5例，占12%，交界性逸搏>2 s有7例，交界性逸搏心律<35次/min者8例。40例中，心率<50次/min者28例。最慢心率可达30次/min，最快心率91次/min，心率<55次/min者34例。本组40例病态窦房结综合征患者，严重持续窦性心动过缓占60%，窦房阻滞占40%，窦性静止、慢快综合征各占35%，双结病变占8.5%，其共同特点平均心率较慢<50次/min，占60%。

　　3 讨论

　　动态心电图是一种简单、无创伤的检测方法，可以反复进行，可作为病态窦房结综合征检出的首选方法。病态窦房结综合征可表现为间歇性或持久的窦房结功能异常，动态心电图比常规心电图能提供更多有关窦房结功能的信息[4]，可提高对病态窦房结综合征的检出率。通过动态心电图，可记录最快心率、最慢心率，了解长间歇的性质是否为窦性静止或窦房传导阻滞，以及发作的次数及程度确定其症状与心律失常之间的相关性。可结合症状鉴别良性窦性心动过缓或病态窦房结综合征。更全面反映病态窦房结综合征心律失常，对证实心电图改变及临床症状之间关系，确诊病态窦房结综合征分型，为临床指导治疗提供重要的客观依据，可筛选出可以适合安装起搏器的患者达到治疗目的。

　　【参考文献】

　　[1]黄宛.临床心电学[J].北京：人民卫生出版社，1998：419421.

　　[2]郭继鸿.努力提高动态心电图应用水平[J].临床心电学杂志，2003，12(1)：2.

　　[3]盂庆仪.临床心电学的新概念[M].北京：科学技术文献出版社，1998：5557.