大量心包积液31例临床分析

　　作者：周建清　　作者单位：黄石市爱康医院,湖北 黄石 435000

　　【关键词】 大量心包积液,分析,病因

　　心包积液为临床常见现象之一，引起原因很多，国内外文献报道不一，不同地区，不同时期，不同医院，病因差异较大，尤其是大量心包积液，文献报道不一，现将我院在1997年至2005年，经心脏彩超证实为大量心包积液病人31例进行分析总结，以探求病因。

　　1 一般资料

　　1997年至2005年8 a中我科共收治大量心包积液病人31例，其中男20人，女11人，年龄35岁～82岁，平均(55±11)岁，心脏彩超为美国HP-IP-HX彩超，探头频率3.0 MHz病人采取坐位或平卧位，根据无回声半定量法，大量心包积液量>500 ml，右心室前壁与胸壁之间，左心室与胸壁间为环状液性暗区，宽度>20 mm，多伴心室挤压征[1]。其中23例病人行心包穿刺，结合其他检查确定了病因，另外有4例病人不适合心包穿刺或失败，而根据临床情况，作出诊断，4例病人因各种情况未进一步检查，病因未明[1]。

　　本组31例中肺癌13例，乳腺癌1例，宫颈癌1例，癌性心包积液占48.3%，结核4例占12.9%甲减性4例占12.9%，心衰2例占6.5%，SLE1例占3.2%，非特异性心包炎1例占3.2%，病因不明4例占12.9%。

　　2 分析

　　心包炎为首发症状的占14例，其中以心包积液症状确诊为肺癌伴心包转移多达5例，其余确诊肺癌后经治疗后出现心包积液，宫颈癌手术后5 a复发，出现胸闷症状，经开胸右肺活检证实为未分化鳞癌，来源于宫颈。有3例可扪及锁骨上淋巴结肿大，行淋巴结穿刺活检确诊。9例心包引流后复查胸片可见肺内肿块。14例血性心包积液，6例送检发现癌细胞。甲减也是常见原因，多发生在中老年女性，以大量心包积液为突出特征，而其他甲减症状不典型，可合并胸腔积液，腹腔积液，全身水肿，有心包填塞症状者13例，其中大部分为肺癌心包转移所致。

　　3 讨论

　　心包积液病因众多，曾有人总结689例心包积液，前3位为结核性，非特异性，肿瘤性。但结核性呈逐年下降趋势，而肿瘤性明显升高，认为跟3点有关系：结核病下降，生活水平提升，预防受重视;肿瘤逐年增多;检测水平提高。[1]也有报道认为随着彩超应用，心力衰竭，肿瘤，尿毒症明显增加，心衰性达第一位。[3]但心包积液病因与积液量的多少有一定的关系。有人总结在中大量的心包积液中，肿瘤，结核性明显增多，较心衰，尿毒症，SLE性者差异有显著，[2]本组中可以看出大量心包积液肿瘤性达48.3%，肺癌占87%。一般认为肿瘤性中肺癌和乳腺癌较多，而本组乳腺癌较少，可能系其大量心包积液较少有关。有尸检资料显示，恶性心包积液肺癌转移最多见，达35%，乳腺癌可达25%，但临床证实远低于尸检。心脏及心包转移瘤比原发肿瘤多20倍。结核性在城市人群中明显减少，随年龄增长，甲减也是一个常见原因。心包积液的性质也与病因有关系，14例血性心包积液中，12例为肿瘤，2例为结核，提示血性心包积液以肿瘤多见，主要与瘤细胞广泛转移侵害心包脏层壁层，导致毛细血管损害，血液渗出，同时癌细胞压迫淋巴管也加重了腔内的渗液渗血。结合本组病人，结核多见于小于50岁以下人群，而肿瘤性多见于50岁以上人群，由此可见年龄也有一定的参考价值[4]。

　　总之，通过对者31例大量心包积液的总结，及复习有关文献，笔者认为随着时代的变迁，心包积液量的多少、性质、病人的年龄，对病因的诊断有一定的参考价值。

　　【参考文献】

　　[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1998: 609-621.

　　[2] 吴金义,陈玉华.689例心包积液病因及误诊分析[J].中国循环杂志,1998,13(3):153-154.

　　[3] 屠莉莉, 郭德祥 . 383例心包积液病因分析 [J]. 实用医学杂志,1996,12(4):217-218.

　　[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第11版. 北京:人民卫生出版社, 1492-1495.