血浆脑钠肽水平与慢性左心衰患者心功能远期预后的关系
发表时间：2011-09-21 浏览次数：420次
作者：杜湘云 作者单位：云南曲靖市第一人民医院
【摘要】目的：脑钠肽(BNP)是主要由心室分泌的一种多肽类激素，其对慢性左心衰患者心功能远期预后评估的价值尚未确定，本研究旨在探讨脑钠肽对慢性左心衰患者心功能远期预后的预测价值。方法：选择2005年1月～2006年1月以“慢性左心衰”收住入院的患者80例，经住院治疗后心功能改善，临床症状好转出院，随访1年，随访率100%。比较两组不同BNP水平变化患者的远期随访结果。结果：高浓度BNP心衰患者较低浓度BNP心衰患者的远期死亡率高，两者有显著性差异(P<0.005)。结论：脑钠肽对慢性左心衰患者心功能远期预后有极高的预测价值。
【关键词】 脑钠肽 心力衰竭 预后
Abstract Objective:Brain natriuretic peptide(BNP) secreted mainly by the ventricles of a peptide hormone,the value of assessment of long-term prognosis in patients with chronic left heart failu has not been established,this study aimed to explore the brain natriuretic peptide on cardiac function in patients with chronic left heart failure long-term prognosis of the predictive value.Methods:Choose our hospital 80 cases of patients with chronic left heart failure in January 2005～January 2006,the cardiac function improved after hospitalization，clinical symptoms improved and discharged,1 year follow-up,Follow-up rate 100%.Compare two different sets of changes in BNP levels in patients with long-term follow-up results.Results:High concentrations of BNP in patients with heart failure have more long-term mortality rates than low concentration of BNP in patients with heart failure,there is a significant difference between the two sets(P<0.005).Conclusion:Brain natriuretic peptide has a high predictive value on long-term prognosis of cardiac function in patients with chronic left heart failure.
Key words BNP;heart failure;prognosis
心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎),引起心室和(或卜心房肥大和扩大(心室重塑，remodel-ing人继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗死、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
资料与方法
2005年1月～2006年1月以“慢性左心衰”收住入院的患者80例，基础疾病为冠心病，扩张性心肌病、高血压心脏病等。明显肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等患者除外。80例中男42例，女38例。根据BNP与纽约心脏协会(NY-HA)制定的心衰分级关系[1]，心衰IV级BNP浓度为960±34pg/ml[2]。按BNP的血浆水平将患者分成2组：A组(BNP>1000pg/ml)39例，年龄40～83岁之间，平均65.2±10.3岁。B组(BNP<1000pg/ml)41例，年龄44.80岁，平均63±10.8岁。两组患者的基础疾病、性别、年龄均无显著性差异。
方法：所有患者入院时即床边静脉血测血浆BNP水平[3]。同时对入选患者行心脏超声、动态心电图检查以了解心脏各腔大小、射血分数、24小时窦性心搏RR间期标准差(SDNN)。治疗方法均采用美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)的抗心衰指南，治疗至临床心衰症状好转(2～3周)，两组患者再于同一天检测血浆BNP及心脏超声、动态心电图以观察治疗效果。住院期间无死亡事件发生。出院后随访1年，以其在1年中因心血管事件再住院及心因性死亡作为事件终点。
统计学处理：计量资料以X±S表示，治疗前后比较采用配对t检验。两组间率的比较用X2检验。
结 果
治疗前后两组BNP水平及心功能变化。 两组治疗前后BNP及心功能变化注：*t=23.02，P<0.05;△t=20.37，P<0.05
讨 论
脑钠肽(BNP)是近年来临床研究较多的生化因子，是心功能不全最具有特异性的肽类激素，其释放受心室张力的调控，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。
有文献报告，心力衰竭死亡以三分式发生，1/3表现为完全未预料的猝死，1/3是在心力衰竭恶化的基础上发生的猝死，另1/3是心力衰竭不断进展而死亡[4]。猝死方式占一半以上。本组15例死亡患者中未完全预料的猝死有8例，在对猝死死因进行分析后发现，治疗后心超检查LVEF在22%～30%，动态心电图检查SDNN(R-R)<50%，且24小时心电图提示14例(93.9%)有室性心律失常表现，其中7例表现为非持续性心动过速，3例表现为多形室早。心力衰竭患者发生室性早搏或室性心动过速，表明心肌内存在着灶性病变或固定的折返通路，在心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱等因素诱发下，可能出现更加严重的心律失常而致死亡，故复杂性室性早搏出现预示心衰患者预后不良[5]。另外，我们发现所有死亡患者，虽经抗心衰治疗后，临床症状有明显改善，自觉症状亦有所好转，但出院时BNP浓度及其他各项指标均无明显好转，故我们认为BNP浓度的增高，不仅与心脏机械功能降低有关，还与心电生理不稳定关系密切[6]。
综上所述，高水平BNP对慢性心功能不全患者是独立的危险因素，能预测远期心脏终点事件，有显著特异性，敏感性[7]。提示临床医生对血浆高水平BNP患者应积极干预。若患者药物治疗效果不理想，可建议患者接受其他治疗措施，如心脏移植或心脏辅助治疗。
【参考文献】
1 Tsutamoto T,Wada A,Maeda K,et al.Attenuation of compensation of endogenous cardiac natriuretic peptide system in chronic heart failure:prognostic role of plasma brain natriuretic peptide concentration in patients with chronic symptomatic left ventricular dysfunction.Circulation,1997,96:509-516.
2 De Lemos JA,Marrow DA,Bentley JH,et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes.N Engl J Med,2001,345:1014-1021.
3 Ishii J,Nomura M,Nakamura Y,et al.Risk stratification using a combination of cardiac troponin T and brain natriuretic peptide in patients hospitalized for worsening chronic heart failure.Am J Cardiol,2002,89:691-695.
4 Logeart D,Thabut G,Jourdain P,et al.Predischarge B-type natriuretic peptide assay for identifying patients at high risk of re-admission after decompensated heart failure.JACC,2004,43:635-641.
5 Loke I,Squire IB,Davies JE,et al.Reference ranges for natriuretic peptide for diagnostic use are dependent on age,gender and heart rate.Eur J Heart Fail,2003,5:599-606.
6 Yu CM,Sanderson JE.Plasma brain natriuretic peptide-an independent predictor of cardiovascular mortality in acute heart failure.Eur J Heart Fail,1999,1:59-65.
7 The Framingham Heart Study.Plasma natriuretic peptide levls and the risk of cardiovascular events and death.N Eng J Med,2004,350:655-663.
