探讨T波动态变化与急性心肌梗死后左室功能的关系

　　作者：张晓媛,张素侠,陈阵,吴芹,朱丽丽　　作者单位：山东省枣庄矿业集团中心医院薛城分院，山东 枣庄 277000

　　【摘要】目的：应用简便、无创性的心电图探讨Q波型心机梗死(MI)后T波动态变化对左室收缩功能和心肌损害的影响。方法：对我院住院80例有Q波型急性心肌梗死(AMI)，常规记录12导联心电图，观察异常Q波导联T波的动态变化。采用二维超声心动图(2D)、彩色心室壁动力分析(CK)和超声学定量(AQ)技术检测心室壁和左心室功能。结果：T波由倒置转为直立，即T正常化组的血浆CK峰值和心室壁运动得分指数(WMSI)明显低于T波持续倒置组(P<0.05),而左室短轴缩短率(FS)、峰值排空率(PFR)和射血分数(EF)显著高于T波持续倒置组(P<0.05), 且T波正常化越早左心功能趋向于恢复越好。结论：心电图AMI异常Q波导联T波的动态变化，可作为评价左心功能和心肌损害程度的指标，对判定预后及指导治疗有重要的临床意义。

　　【关键词】 T波,倒置,左室功能,心肌梗死

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　对2003-05～2006-10， 且首次发生MI，既往无血运重建史的我院住院患者。其中男58例，女22例，年龄36～80岁，平均(58±10)岁。常规给予静脉溶栓剂、阿司匹林、β受体阻制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝栓酯剂和肝素。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心肌酶测定

　　从入院后每4h采静脉血一次，找出4d间血清CK的最高值(CKmax)。

　　1.2.2 ECG检查

　　在住院后第1、3、6、12、24h、3d分别记录12导联心电图，将AMI有Q波的导联最深倒置T波作为最大倒置T波(NTmax)，根据其深度分三组：(1)深倒置T波(DNT)组19例，NTmax≥10mm;(2)中度倒置T波(INT)组29例，4mm≥NTmax<10mm;(3)浅倒置T波(SNT)组32例，NTmax<4mm。观察异常Q波导联T波的动态变化 对左室功能的影响。

　　1.2.3 超声检查

　　采用二维超声分别于AMI后1、3、6、和12月，记录2D、CK、AQ等技术检测心室壁运动和左心室功能。室壁运动分析，采用美国超声协会推荐的16段分法。左室收缩功能分析，2D常规检测参数，EF和FS。AQ测量参数，PFR和左室射血分数。求出T波持续倒置组和T波正常化组分别对左室功能的影响。

　　1.2.4 统计学分析

　　数值用平均值±标准差表示，对于两组间连续变量用t检验，多组间的检验使用onefactorAVOVA检验，各组间分布的偏差用χ2检验，上述均以P<0.05判定差异有显著意义。

　　2 结果

　　2.1 T波动态变化

　　2.1.1 直立T波的变化

　　从发病3～12h后到形成最深倒置T波时，DNT 组与其它两组相比差异有显著性，在第48小时DNT、INT及SNT 3组分别为(0.5±0.4)mm、(2.5±1.1)mm和(5.3±2.2)mm(P<0.05)。

　　2.1.2 倒置T波的变化

　　DNT组从入院开始与其它组相比差异有显著性，在48h 3组分别为(11.3±3.5)mm、(4.7±2.9)mm和(2.0±1.8)mm(P<0.05)，此差异持续到1周左右。

　　2.2 DNT组、INT组及SNT组三组间CKmax、LVEF及心肌灌注指数的比较

　　2.3 T波持续倒置组血浆CK峰值和WMSI明显高于T波正常化组，而FS、PFR和EF显著低于正常化组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　近年来，将AMI分为Q波性和非Q波性梗死更趋于客观性。到目前为止，关于倒置T波的深度与Q波性及非Q波性梗死的关系尚少报道。过去曾有人报道[1]心肌梗死的T波与左室功能明显相关。随着再灌注疗法的实施，呈现巨大T波的病例较多，在AMI 100h以内倒置T波>14mm的病例，消失的R波再出现的机率高[2]。在心肌梗死24h内出现倒置T波病例，相关冠状动脉开通率高，左室功能恢复良好[3]。我们的结果显示：在DNT组CKmax值较低，左室功能损害轻，在有Q波型AMI后6～12个月，T波持续倒置的患者，梗死局部的心室壁运动的改善和左心收缩功能的恢复均较T波正常化的患者差，且T波正常化发生越早左室功能改善的越明显。因此，显示了AMI早期倒置T波的深度及T波恢复正常化的时间可作为掌握临床病情，判定梗死范围，左室功能受损程度的一个简便指标。

　　【参考文献】

　　[1]Kanemoto N,Wang Y,Fukushi H,et al.Electrocardiographic characteristic of patients with left circumflex-related myocardial infarction in the acute phase without tented T waves or definite ST elevation[J].J Cardiol，1995,26:149158

　　[2]Agatsuma H,Hirai M,Hirayama H,et al.Transient giant negative T wave in acute anterior myocardial infarction predicts R wave recovery and preservation of left ventricular function[J].Heart,1996,75:229234

　　[3]Matetzky S,Barabash GI,Shahar A.Early T wave inversion after thrombolytic therapy predicts better coronary perfution:clinical and angiographic study[J].J Am Coll Cardiol,1994,24:378383