双相正压气道通气呼吸机在急性心力衰竭治疗中的价值

　　作者：杨明,常越　　作者单位：河南省安阳市，安阳钢铁集团公司总医院心内科

　　【摘要】目的研究双相正压气道通气(BiPAP)呼吸机治疗急性左心衰竭的价值。方法 回顾性分析30例入住ICU的急性心力衰竭患者应用BiPAP呼吸机治疗情况。结果 30例均及时得以纠正，均顺利撤离呼吸机，无缺氧和机械通气的相关并发症发生，抢救成功率和生存率均为100%。结论 对于严重的急性心力衰竭患者，在常规治疗同时及时行BiPAP呼吸机治疗是一种安全、迅速有效的方法。

　　【关键词】 心力衰竭,通气机,机械,治疗结果

　　急性心力衰竭(AHF)是指由心脏功能异常而出现的急性临床发作表现，无论既往有无心脏病病史，均可发生，是常见的急危重症。给予抗心力衰竭常规药物治疗后，部分患者仍出现严重呼吸循环衰竭，病死率很高，快速纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要。双相正压气道通气(BiPAP)在治疗AHF时具有重要价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006年10月至2008年10月收治的急性心力衰竭患者30例，其中男25例，女5例;年龄58～76岁，平均年龄(66±6)岁;冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)20例，扩张型心肌病7例，原发病为高血压心脏病3例。

　　1.2 入选病例标准

　　(1)符合急性左心衰竭诊断标准[1];(2)神志清楚;(3)发绀;(4)严重呼吸困难;(5)两肺湿啰音>50%;(6)血氧饱和度(SPO2)<90%;(7)血压>90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

　　1.3 方法

　　1.3.1 BiPAP鼻罩式机械通气指征：常规抗心力衰竭药物及鼻导管吸氧或高浓度面罩吸氧等治疗30 min、症状不能缓解或加重。动脉血气分析达到呼吸衰竭标准。同时有自主呼吸、血流动力学稳定、合作、呼吸频率≥30次/min，脉搏血氧饱和度(SPO2)≤90%。

　　1.3.2 机械通气方式：吸气压力8～16 cm H2O，起始为8 cm H2O，每2～6分钟增加1～3 cm H2O，直到合适的治疗通气参数。呼气压力4～6 cm H2O，吸气压力-呼气压力≥4 cm H2O，吸氧浓度(FiO2)40%～50%，潮气量8～12 ml/kg。

　　1.3.3 观察指标：机械通气前、后2 h的呼吸频率(RR)，心率(HR)，平均动脉血压(MAP)、pH值、SPO2、动脉血氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)、病情好转时间。病情好转指标：HR、MAP、RR等生命体征恢复正常，两肺湿啰音减少到1/2肺野以下，动脉血气恢复正常。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用配对设计t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　30例患者经BiPAP治疗后0.5～2 h(最快10 min)，低氧血症明显改善，症状体征明显好转，呼吸减慢，HR下降;呼吸困难明显改善，完全缓解需1～3 d;肺部湿啰音完全消失24例，消失时间1～5 d，6例肺部湿啰音固定。心功能由Ⅳ级转为Ⅱ～Ⅲ级。机械通气前后临床指标和血气分析各参数均明显好转，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　心力衰竭是全球性心血管疾病，患者逐年增加，病死率高。对慢性心力衰竭患者改善左心室重塑、改善远期病死率等研究很多。但如何帮助患者更好的度过急性心力衰竭危险期，尤其是合并急性呼吸衰竭、肺水肿者，有非常重要的临床意义。本研究在传统药物治疗的基础上，对有适应证患者及早应用BiPAP呼吸机治疗，能迅速纠正缺氧，缩短危险期，改善患者预后，降低急性期病死率。可能的机制：(1)BiPAP呼吸机降低气道阻力，降低呼吸功耗，改善肺的顺应性，促进氧的弥散，改善通气/血流比值，从而提高PaO2，降低PaCO2[1];(2)能够减少心脏前负荷和后负荷，增加心搏出量，增加左心室射血分数，减少二尖瓣返流，缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿症状[2，3]。应用时应注意：(1)掌握适应证;(2)充分与患者沟通，鼓励患者配合治疗，消除紧张、恐惧心理;对极度烦躁者，可给予冬眠合剂肌注[4];(3)压力应从低到高循序渐进，不能变化太大，患者不易耐受;(4)密切观察，及时调整参数。总之，BiPAP呼吸机操作简便易掌握，可作为抢救急性心力衰竭的一种安全、迅速有效的方法[5]。

　　【参考文献】

　　1 李东宝，华琦.双相正压气道通气在心力衰竭中的临床应用.中华内科志，2006，45：515516.

　　2 Nadar S，Prasad N，Taylor RS，et al.Positive pressure ventilation in the management of acute and chronic cardiac failure： A systematic review and metaanalysis.Int J Cardiol，2005，99：171185.

　　3 Luecke T，Pelosi P.Clinical review：Positive endexpiratory pressure and cardiac output.Crit Care Med，2005，9：607621.

　　4 董绍群，冯卫华.急诊应用呼吸机治疗重症急性左心衰心力竭26例体会.河北医药，2009，31：1359.

　　5 杨建民，吴琴，郭道保.双水平正压无创道通气在治疗急性左心衰竭中的应用.疑难病杂志，2007，6：617618.