血清脂联素和C-反应蛋白的相关性与不稳定性心绞痛的关系

　　作者：薛忠文　　作者单位：佳木斯大学附属第一医院循环一科，黑龙江 佳木斯 154003

　　【摘要】目的：探讨不稳定心绞痛患者血清脂联素及C-反应蛋白(CRP)的关系。方法：明确诊断的不稳定性心绞痛患者36例(冠心病组)和门诊体检正常的患者36例(对照组),分别检测其血清脂联素、CRP水平,并进行比较。结果：与对照组比较,冠心病组血清脂联素水平明显降低(P<0. 01),CRP水平明显升高(P<0. 01),两者之间呈负相关关系(r=-0.39,P<0.05)。结论：冠心病患者血清脂联素水平降低,其与CRP之间的相互关系可能促进了动脉粥样硬化的发展。

　　【关键词】 不稳定性心绞痛,脂联素,C-反应蛋白

　　脂联素(adi-ponectin)是近年来新发现的由脂肪组织特异性分泌的脂肪细胞因子,具有抗动脉粥样硬化、抗高血糖及抗炎症等作用,它在能量代谢、血脂代谢以及动脉粥样硬化形成的过程中发挥重要作用, 高血浆脂联素可降低男性心肌梗死的风险[1]。目前常用的炎症指标有CRP、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞粘附分子(ICAM-1)等,其中CRP是研究较多且最敏感的一个。虽然不稳定性心绞痛发病时,血清脂联素水平降低, CRP升高,但二者之间关系国内未见报道。我们于2006—07～2007—01检测了不稳定性心绞痛患者血清脂联素与CRP水平,并与对照组进行比较,报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我科2006—07～2007—01间急性冠脉综合征(ACS)病人36例,其中男19例,女17例,年龄48～81岁。入选标准,全部符合ACC/AHA2002修订后的不稳定心绞痛(UAP)诊断标准[2]。其中12例行冠状动脉造影检查,以血管直径狭窄程度≥50%为阳性。排除标准:(1)脑血管疾病;(2)1个月内急性感染、风湿、创伤疾病;(3)周围动脉疾患;(4)恶性肿瘤;(5)肝肾功能不全者。对照组:选择36例门诊健康体检者,男23例,女13例,年龄47～75岁。两组间年龄、性别、血糖、血脂、肾功等比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　进行血液检查。所有入选者在所有实验对象均于清晨空腹取肘静脉血6mL，4℃静置约60min,3000r/min ,离心10min取上清。置-70℃冰箱中储存备测。酶联免疫试剂盒(上海西唐生物科技有限公司)检测人血清脂联素浓度, 免疫放射试剂盒(北京佳科生物技术公司)检测血清CRP浓度。

　　1.3 统计学处理

　　由于脂联素和CRP呈非正态分布,行对数转换后进行统计学处理。计量数据以x±s表示,两组间均数比较用t检验。脂联素与CRP的相关性用直线相关分析。统计处理均由SPSS 11.5软件包完成,P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组血清脂联素及CRP水平比较

　　两组血清脂联素和C反应蛋白血清水平比较(略)注:与对照组比较,P<0.01

　　2.2 血清脂联素与CRP相关关系

　　相关分析表明,冠心病患者血清脂联素与CRP水平呈负相关(r=-0.39,P<0.05)。

　　3 讨论

　　APN是20世纪90年代中期发现的由脂肪细胞分泌的一种重要的血浆激素蛋白,具有降低血糖、改善胰岛素敏感性、减低血脂、抗炎症反应及抗动脉粥样硬化等多种生物学作用。而高血糖、高血脂、胰岛素抵抗是冠心病的主要危险因素,推测APN通过抑制冠心病的危险因素延缓或阻止冠心病的病程进展。有关资料显示,影响冠心病的主要危险因素有年龄、性别、血脂升高、血压升高、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等[3]。说明冠心病的发生和发展是由多个因素相互作用而促成,并且冠心病危险因素越多,患急性冠脉综合征的可能性越大,这与低脂联素血症对冠心病的形成作用相重叠,提示低脂联素血症与冠心病的危险因素共同参与了冠心病的发生、发展过程。本研究结果表明,冠心病患者血清脂联素水平明显降低,同时CRP水平明显升高,两者呈负相关,但他们之间的具体联系尚不清楚。Quchi等[4]研究发现人类脂肪组织可表达CRP mRNA,并且与脂联素mRNA水平呈负相关;在敲除脂联素基因的小鼠脂肪组织中CRP mRNA水平升高,表明在脂肪组织中脂联素可抑制CRP的表达。两者之间可能通过肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6而发生联系。脂联素剂量依赖性地抑制肿瘤坏死因子-α诱导的细胞粘附及细胞因子的表达[5];同时肿瘤坏死因子-α可调节肝细胞CRP的合成及诱导白细胞介素-6的表达,白细胞介素-6是与冠心病有关的重要的细胞因子,并且是肝脏CRP生成的调节因子[6]。脂联素通过以上复杂的相互关系而抑制CRP的合成。CRP几乎贯穿冠心病发生发展的全过程,高血浆CRP是冠心病的独立危险因素,所以血浆脂联素水平降低减弱了对CRPmRNA表达及CRP合成的抑制作用,从而促进动脉粥样硬化的发展。我们的研究发现，冠心病患者血清脂联素水平降低,CRP水平升高,两者呈负相关关系。由于在动脉粥样硬化过程中脂联素与CRP具有截然不同的作用,两者之间的调节异常可导致冠心病的发展。因此,提高冠心病患者血浆脂联素水平的措施可能是防治冠心病的一种新型治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]Pischon T, Girman CJ, Hotamisligil GS, et al. Plasma adiponectin levels and risk of myocardial infarction in men[J]. JAMA, 2004,291(14): 17301737

　　[2]胡大一,马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002，105107

　　[3]Poulter N.Coronary heart diaease is a mulfifactorial disease. [J].Am Hypertens,1999,12(4):9295

　　[4] QuchiN, Kihara S, Funahashi T, et al .Reciprocal association of C-reactive protein with adiponectin in blood stream and adipose tissue[J].Circulation, 2003, 107(5): 671674

　　[5]OuchiN, Kihara S, Arita Y, et al. Novelmodulator for endothelial adhesion molecules: adipocyte-derived plasma protein adiponectin[J].Circulation, 1999, 100(25): 24732476

　　[6]Yudkin JS, Kumari M, Humphries SE, et al .Inflammation, obesity, stress and coronary heart disease: is interleukin-6 the link[J]. Atherosclerosis, 2000, 148(2): 209214