基层医院急性心肌梗塞的溶栓治疗体会

　　作者：明晓红,陈新,韩雪,曹学伟　　作者单位：佳木斯市中医院，黑龙江 佳木斯 154002

　　【关键词】 基层医院,心肌梗塞,溶栓治疗

　　急性心肌梗塞是心内科急症、重症，根据心肌缺血心电图的ST段是否抬高将急性心肌梗塞分为ST段抬高性心梗(STEME)和非ST段抬高性心梗(NSTEMI)，临床上对STEMI需要对心肌再灌注治疗。溶栓疗法是基层医院对急性心肌梗塞进行再灌注治疗的主要方法，现将我院2004-01～2006-12对老年人ST段抬高性心肌梗塞患者溶栓治疗结果，分析报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 一般资料

　　本组64例均符合WHO关于STEMI诊断标准和溶栓指征，无溶栓禁忌证。其中男48例，女16例，年龄55～80岁，75岁以上老年人13例。梗死部位前间壁38例，广泛前壁10例，下壁7例，下壁+右室5例，下壁+后室+后壁4例。其中发病3h内溶栓为18例，3～6h内为30例，6～12h为10例，>12h 8例，但仍有持续性胸痛症状。

　　1.2 方法

　　溶栓前先瞬服阿斯匹林300mg，连用3d，此后100mg/d，尿激酶(广东天普生物化学制药有限公司生产)总量100～150万u;溶栓后12h给予低分子肝素5000u抗凝，12h 1次，连用3d，后改为qd，连用4d，并根据病情给予其他常规治疗。

　　1.3 观察治疗

　　溶栓前常规做18导联心电图，溶栓后30min，1h、2h复查12导联心电图(后壁，后室梗死者仍做18导联心电图)分别于发病6h、10h、12h、14h、16h、18h、24h、48h、72h、1周、2周)测室CK和CK-MB;观察心电图在溶栓2h内抬高的ST段回落情况，胸痛缓解程度以及是否出现再灌注性心律失常;观察有无皮肤、粘膜、消化道，沁尿系统及脑出血征像;观察休克、心衰的发生，计算5周内病死率。

　　2 结果

　　冠状动脉再通37例，再通率为57.5%。3h内溶栓的18例患者中有14例溶栓成功，成功率为77.7%，64例中出血14例，其中皮肤出血6例，消化道出血2例，血痰1例，眼底出血1例，出血发生率15.6%。严重并发症是指出现休克、心衰、严重心律失常，(Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、心室颤动、严重窦缓等)其中休克5例、心衰4例，严重心律失常5例，严重并发症发生率为31.2%，64例中5周内死亡5例，病死率为7.8%。

　　3 讨论

　　影响溶栓放疗最重要的因素是血栓形成的时间，应用溶栓药应该越早越好。急性心梗患者中约50%的死亡是在梗死后60min内，其主要原因是可救治的致死性心律失常。(1)因此缩短院前延误时间(PDT)，及早进行治疗程序，恢复心肌血流灌注，争取时间是关键，对预防心室颤动及猝死的发生，降低病死率至关重要。本组患者在发病<3h之内18例，其中14例溶栓成功，成功率为77.7%，远高于平均再通率57.8%。因此应积极对患者进行健康宣教，使患者尽可能在出现心绞痛迹象时及时就医。溶栓治疗的年龄界限是人为设定的，实际上可能无绝对的年龄界限，本组患者年龄>75岁有13例，接受了溶栓治疗。较合理的做法是综合考虑患者的具体情况，因人而异地权衡可能的溶栓得益，如严重出血并发症，风险间的比率，做出是否溶栓的决策。(2)起病危重的老年患者，前壁MI伴有左束支传导阻滞、糖尿病以及心率>100次/分等溶栓获益最大。

　　【参考文献】

　　[1]高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710725

　　[2]杨菊.老年急性心肌梗死患者溶栓治疗对QT离散病的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19(3)：214