冠心病合并2型糖尿病患者临床及冠状动脉造影结果分析

　　作者：贾晓辉,房振英　　作者单位：山西医科大学，山西 太原 030001

　　【摘要】目的：观察冠心病合并2型糖尿病患者临床及冠状动脉造影特点。方法：分析冠心病合并2型糖尿病患者78例，单纯冠心病患者96例的冠脉造影结果和临床资料。结果：与非糖尿病组比较，糖尿病组冠脉血管3支病变和右冠状动脉病变多见，高血压的发生率明显增高，血脂异常以TG、 APOB100升高、HDL降低为主。结论：冠心病合并2型糖尿病患者心血管危险因子较多，冠状动脉多支病变多见，要积极干预心血管危险因素，防止冠心病的发生发展。

　　【关键词】 冠心病,2型糖尿病,冠状动脉造影

　　糖尿病是冠心病的独立危险因素，大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因。本文对经冠状动脉造影证实的冠心病患者174例(其中合并2型糖尿病的78例)的冠状动脉造影、临床资料进行回顾性分析以探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉及临床病变特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2005年7月至2006年7月在山西心血管病医院心内科住院经冠状动脉造影诊断的冠心病患者的临床资料，冠心病诊断标准为至少1支冠状动脉血管狭窄≥50%。糖尿病诊断符合1999年WHO的糖尿病分类诊断标准。按是否合并糖尿病分为两组，糖尿病组(DM组)78例，其中男63例，女15例，平均年龄(59.58±10.58)岁，高血压55例，吸烟41例，具有家族史者35例。非糖尿病组(非DM组)96例，其中，男84例，女12例，平均年龄(58.24±11.02)岁，高血压47例，吸烟61例，具有家族史者39例。

　　1.2 方法 记录两组患者的年龄、吸烟史、高血压病史、家族史情况。冠脉造影：采用Judkings法。血脂测定：血脂各项指标均采用自动生化仪检测。

　　1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件包进行。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 DM组与非DM组高血压发生率的结果比较 两组在年龄、性别构成比、吸烟史、家族史方面的差异无统计学意义(P>0.05)，DM组的高血压发生率明显高于非DM组(P<0.005)。

　　2.2 DM组与非DM组冠状动脉造影结果比较 DM组3支病变发生率高于非DM组，两组均以LAD病变发生率最高，DM组RCA病变的发生率高于非DM组(P<0.01)。

　　2.3 DM组与非DM组血脂结果比较 DM组与非DM组相比，其TG、APOB值较高，HDL值较低，差别有统计学意义。

　　3 讨论

　　据文献[1]报道，DM组患者冠心病的发病率明显高于非DM组患者，且病变明显严重。本文结果显示DM组患者，冠状动脉3支病变的发生率高于非DM组;两组均以LAD病变最多，DM组的RCA病变的发生率高于非DM组。高血压的发生率高于非DM组，TG、 APOB水平高于非DM组，HDL水平低于非DM组。糖尿病存在多种危险因素参与冠心病的发生发展：高甘油三脂血症糖尿病患者因高血糖使肝脏合成TG过多过快，而不能及时清除，故发生内源性高TG[2];糖尿病患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，引起脂蛋白、载脂蛋白的代谢紊乱[3]。本文DM组患者的HDL水平比非DM组低，APOB水平比非DM组高。HDL能清除脂质在血管壁的沉积，对心血管有保护作用。APOB是LDL的基本蛋白成分，对AS形成比LDL具有更重要意义;还可刺激平滑肌细胞增殖并进入内膜下层，促进AS发生。此外，吸烟、高血压等许多因素也参与了糖尿病患者冠心病的发生发展。冠心病合并2型糖尿病患者常有多种心血管危险因素聚集，其冠状动脉以多支病变多见，积极干预各种心血管危险因素，严格控制血糖、降压降脂达标，对减轻冠状动脉损害减少心血管事件发生改善预后具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] Gokcel A，Aydin M， Yalcin F，et al.Silent coronary artery disease in patients with type2diabetes mellitus[J].Acta Diabetol，2003，40(40)：176180.

　　[2] 陈兰，陈彪.APOA、APOB与冠心病的关系[J].中国热带医学，2004，4(5)：777790.

　　[3] 王海波，钱钢.冠脉造影156例造影结果与血脂异常的分析[J].嘉兴医学，2003，19(2)：83869.