慢性心力衰竭患者的心律变异性分析

　　作者：苗泽辉,刘勇　　作者单位：吉林省第四人民医院，吉林省康复医疗中心

　　【摘要】 目的：探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心律变异性(HRV)的变化。方法：观察72例不同程度的CHF患者(观察组)和56例健康人(对照组)的HRV时域指标，对比两组各指标及与心功能程度NYHA分级的关系。结果：观察组HRV指标SDNN、SDANN显著低于对照组(P<0.05，P<0.01),并且心功能Ⅳ级者较Ⅱ、Ⅲ级者SDNN、SDANN显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论：慢性心力衰竭患者的心律变异性部分指标变化可作为判定CHF患者病情严重程度和预后的参考指标，部分指标与心功能分级明显相关。

　　【关键词】 慢性心力衰竭,心律变异性;参考指标

　　慢性心力衰竭(CHF)指各种病因所引起的心血管疾病发展至一定的严重程度或终末阶段[1]。心律变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性变化的现象，是指逐次心搏间期之间微小的差异，是判断自主神经活动的常用定量指标，是反映交感、副交感神经张力平衡的重要指标[2-3]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2008年1月～2009年7月间，我院心力衰竭患者72例(观察组)，男43例，女29例，年龄48～79岁，平均(59.62±12.37)岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病29例，高血压性心脏病18例，肺源性心脏病16例，风湿性心脏瓣膜病9例。按NYHA心功能分级标准，Ⅱ级26例，Ⅲ级33例，Ⅳ级13例。本院门诊健康体检者56例(对照组)，男35例，女21例，年龄29～78岁，平均(52.71±16.53)岁。均经临床体检无心、脑、肺、肾等主要脏器的器质性及明显功能性疾病，未接受过影响自主神经活性的药物，如激素、阿托品等。两组年龄、性别组成差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：DCG监测采用时代数码12导联动态心电图分析系统，测得24 h的HRV测定指标有：①总体标准差(SDNN):全部正常窦性心搏R-R间期标准差;②平均值标准差(SDANN):24 h窦性心搏以每5 min一段R-R间期的平均值，再计算所有平均值的标准差;③差值均方的平方根(RMSSD)：24 h连续相邻窦性心搏R-R间期之差的均方根值;④相邻R-R间期差值大于50 ms的百分比(PNN50)：全部R-R间期中相邻的R-R间期之差大于50 ms的心搏数除以总的R-R间期的百分率 。

　　1.3 统计学处理：采用SPSS 10.0软件包。数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组受检者HRV指标比较。观察组SDNN、SDANN比对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),RMSSD、PNN50差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 CHF患者HRV与心功能分级关系。随着心功能级别的增高，SDNN、SDANN降低越明显，尤其心功能Ⅳ级降低显著，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。

　　3 讨论

　　本研究发现，慢性心力衰竭患者心律变异性时域指标SDNN、SDANN与健康人比较明显降低，说明心力衰竭患者的交感神经和副交感神经平衡失调(SDNN)以及交感神经活性增强(SDANN),自主神经功能受损害[4];而RMSSD、PNN50主要反映副交感神经张力水平[5]，但副交感神经变化不太明显，与部分报道不一致，这可能与所观察患者病情及个体存在差异有关。不同心功能级别的心力衰竭患者的SDNN、SDANN随着心功能减退而逐渐降低，并且心功能IV级的SDNN、SDANN降低明显，说明心功能越差，HRV值降低越明显，患者自主神经功能损害越严重，预后越差，死亡风险随之加大[6]。因此，心律变异性分析是慢性心力衰竭患者不可缺少的参考指标之一。

　　【参考文献】

　　[1]祝善俊.心力衰竭基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2001：430.

　　[2]Paker M.The ncurchormonal hypothesis：A theory to explain the mechanism of disease progression heart failure[J].J Am Coll Cardiol,1992，20(2)：248.

　　[3]孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等.心律变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：252.

　　[4]Saul JP，Arai Y，Berger RD，et al.Assessment of autonomic regulation in chroniccongestive heart failure by heart rate spectral analysis[J].Am J Cardio,1988，61(13)：1293.

　　[5]傅敏敏，张君良.充血性心力衰竭患者心律变异性分析[J].实用心电学杂志，2001，10(5)：380.

　　[6]陈琛，何梦，陈励.慢性心力衰竭患者的心律变异性分析[J].实用心电学杂志，2007，16(2)： 81.